肝癌术后生存期延长：定期随访与个性化治疗方案的制定

肝癌，作为一种全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其术后复发和转移一直是影响患者生存期的关键因素。本文旨在探讨肝癌术后患者如何通过定期随访和监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗以及局部治疗手段的选择来延长生存期，并制定个性化治疗方案。

定期随访和监测的重要性

肝癌术后患者需要定期进行随访和监测，这对于早期发现肿瘤复发和转移至关重要。术后患者应每隔3个月进行一次影像学检查，包括超声显像、必要时选择动态增强CT或MRI扫描，以监测肿瘤的复发和转移情况。同时，监测肿瘤标志物如AFP（甲胎蛋白）和DCP（异常凝血酶原）的变化，对于早期发现复发迹象具有重要意义。这种监测频率在术后2年后可以适当延长至每3-6个月一次，但仍建议终身随访，以便及时发现并处理可能的复发。

术后辅助治疗的作用

术后辅助治疗是降低肝癌术后复发率、延长生存时间的重要手段。对于存在早期复发高危因素的患者，如肿瘤多发、肿瘤长径大于5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移等情况，术后应考虑接受辅助治疗。治疗方式包括但不限于TACE（经动脉化疗栓塞）、靶向药物、免疫检查点抑制剂单药或联合应用等。特别值得关注的是，一项国际多中心III期临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单克隆抗体可显著降低术后复发转移风险，为肝癌术后患者提供了新的治疗选择。

抗病毒治疗的重要性

抗病毒治疗在肝癌术后患者的管理中同样占据重要地位。对于HBV相关性肝癌患者，术后继续使用核苷类似物进行抗病毒治疗是预防肝癌复发的重要措施之一，并且能够改善患者的总体生存情况。而对于HCV相关性肝癌患者，虽然直接作用抗病毒药物(DAAs)可以获得持续病毒学应答，但其是否能有效预防肝癌复发仍需进一步证实。

局部治疗手段的选择

除了上述治疗措施外，局部治疗手段的选择也是肝癌术后患者延长生存期的关键。根据患者的具体情况，可能需要结合局部治疗方法如放射治疗、HAIC（肝动脉灌注化疗）等来控制残留病灶或预防复发。这些局部治疗方法可以针对特定区域的肿瘤细胞进行精确打击，减少对周围正常组织的损害，从而提高治疗效果并降低副作用。

个性化治疗方案的制定

肝癌术后患者的生存期延长需要综合考虑患者的具体状况，制定个性化的治疗方案。这包括对患者的肿瘤特征、肝功能、合并症、预期生存质量和治疗偏好等因素进行全面评估。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要优先考虑对肝功能影响较小的治疗方法；对于预期生存质量较高的患者，可能需要更积极的治疗策略以延长生存期。此外，患者的年龄、性别、基因型等因素也可能影响治疗方案的选择。

长期管理和监测

肝癌术后患者需要严格遵守医嘱进行长期管理与监测。这不仅包括定期的随访和监测，还包括对患者的生活方式、饮食习惯、心理状态等方面的指导和调整。例如，患者应避免高脂、高糖、高盐的饮食，增加富含膳食纤维和抗氧化剂的食物摄入；保持适度的体力活动，以提高身体机能和免疫力；保持良好的心理状态，以减少焦虑和抑郁等负面情绪的影响。

结语

通过定期随访和监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗以及局部治疗手段的选择，可以有效地降低肝癌术后的复发率，延长患者的生存期，提高生活质量。然而，这需要多学科团队的合作，包括外科医生、肿瘤科医生、肝病科医生、放射科医生、营养师和心理医生等，共同为患者提供全面、个性化的治疗方案。只有这样，我们才能真正实现肝癌术后患者生存期的延长，为患者带来更好的生活和未来。

姚国良

河南科技大学第一附属医院开元院区