肝癌围术期治疗策略：新辅助与转化治疗的重要性

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断革新。本文将探讨肝癌围术期治疗中新辅助治疗、转化治疗以及术后辅助治疗的重要性和最新进展，以期为患者提供更有效的治疗方案。

一、新辅助治疗的重要性

新辅助治疗是指在手术切除前对患者进行的系统抗肿瘤或局部治疗，目的是减少术后复发转移的发生率。对于适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，术前进行新辅助治疗显得尤为重要。其主要价值体现在以下几个方面：

早期处理隐匿病灶及微小转移灶

：新辅助治疗能够对尚未明显转移的癌细胞进行早期干预，减少术后复发转移的风险。

改善局部晚期患者的预后

：对于局部晚期肝癌患者，新辅助治疗有助于改善其预后，提高生存质量和生存期。

提高手术成功率和安全性

：通过术前控制病情，新辅助治疗有助于提高手术的成功率和安全性，减少术中并发症的发生。

二、转化治疗的策略

转化治疗的目标是将不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌。通过药物或其他治疗手段使肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0切除率，为患者提供根治性切除的机会。转化治疗适用于以下两种情况：

技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况

：在这种情况下，转化治疗能够提高手术的疗效，为患者带来更好的预后。

外科学意义上的不可切除情况（如剩余肝脏体积不足）

：通过转化治疗，可以增加患者接受根治性切除手术的可能性。

三、术后辅助治疗的作用

术后辅助治疗主要针对具有高危复发因素的患者，采取积极干预措施来降低术后复发率、延长生存期。治疗手段包括但不限于抗病毒药物、TACE（经肝动脉化疗栓塞）、免疫治疗、化疗和靶向药物等。值得注意的是，除了抗病毒药物之外，其他治疗方法尚缺乏强有力的循证医学证据支持。

例如，

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗

作为HCC术后辅助治疗已被证明能显著改善无复发生存期（RFS）。此外，

信迪利单抗

单药用于伴有微血管侵犯（MVI）的HCC患者同样显示出良好的疗效与可控的安全性。

总结

肝癌围术期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键环节。新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗各自扮演着不同的角色，共同构成了肝癌综合治疗的框架。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的研究和临床试验来验证这些治疗策略的有效性，为肝癌患者带来更大的生存希望。

李坪

成都市第三人民医院