弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。因此，制定个体化的治疗方案至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的合理用药方案。

化疗方案的选择 对于初治的DLBCL患者，目前标准一线治疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。该方案可使70%-80%的患者获得长期生存。化疗周期一般为6-8个周期，具体根据患者病情及耐受性调整。对于部分高危患者，如双打击或三打击淋巴瘤，可考虑使用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春新碱+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）或R-DHAP方案（利妥昔单抗+地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）。

对于复发或难治性DLBCL患者，可考虑使用二线化疗方案，如GEMOX方案（吉西他滨+奥沙利铂）、ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等。对于部分患者，可采用靶向药物或免疫治疗，如CD30单抗（贝文西珠单抗）、PD-1单抗（帕博利珠单抗）等。

靶向治疗药物的选择 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可诱导抗体依赖性细胞毒作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒作用（CDC），发挥抗肿瘤作用。利妥昔单抗是DLBCL治疗的基石药物，可用于诱导、巩固及维持治疗。对于部分CD20阴性DLBCL患者，可考虑使用CD79b单抗（Polatuzumab Vedotin）。

免疫治疗药物的选择 近年来，免疫治疗在DLBCL治疗中取得了显著进展。PD-1单抗帕博利珠单抗可阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。多项临床研究证实，帕博利珠单抗联合R-CHOP方案可提高DLBCL患者的总生存率。此外，双特异性抗体（如Mosunetuzumab）和CAR-T细胞疗法（如Axicabtagene Ciloleucel）也在DLBCL治疗中显示出良好的疗效和安全性。

支持治疗 在DLBCL治疗过程中，合理使用支持治疗药物可改善患者症状，提高生活质量。主要包括： （1）止吐药：如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等，可有效预防化疗引起的恶心呕吐； （2）血液制品：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，可预防化疗引起的中性粒细胞减少症； （3）抗感染药物：如抗生素、抗病毒药物等，可预防和治疗化疗相关感染； （4）镇痛药：如非甾体抗炎药、阿片类药物等，可缓解肿瘤相关疼痛。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方案需综合考虑患者的病情、耐受性及经济条件等因素，制定个体化的治疗方案。在化疗、靶向治疗和免疫治疗的基础上，合理使用支持治疗药物，可进一步提高DLBCL患者的疗效和生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

白莲

苏州沧浪医院