肿瘤化疗的原则

乳腺癌，作为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁着女性的生命健康。随着医学技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富和完善，化疗作为其中的一个重要组成部分，对于提高乳腺癌患者的治愈率和生活质量起到了举足轻重的作用。本文将详细介绍乳腺癌治疗中化疗的原则，帮助患者和家属更好地理解和配合治疗。

化疗在乳腺癌治疗中的地位

化疗，即化学药物治疗，是通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法。对于乳腺癌患者而言，化疗既可以作为手术治疗的辅助手段，也可以作为晚期或复发乳腺癌的主要治疗手段。具体来看：

新辅助化疗：在手术前进行的化疗称为新辅助化疗，其主要目的是通过缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除的成功率，同时也有助于评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗提供参考。

辅助化疗：在手术后进行的化疗称为辅助化疗，其主要目的是杀灭可能残留的微小病灶，减少复发风险，提高无病生存率和总生存率。

化疗药物的选择

乳腺癌的化疗药物种类繁多，根据药物的作用机制和化学结构，主要可以分为以下几类：

蒽环类：如多柔比星、表柔比星等，通过嵌入DNA，干扰DNA的复制和转录，抑制肿瘤细胞的生长。

紫杉类：如紫杉醇、多西他赛等，通过稳定微管蛋白，抑制细胞有丝分裂，诱导肿瘤细胞凋亡。

抗代谢类：如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通过干扰核酸合成，抑制肿瘤细胞的增殖。

烷化剂：如环磷酰胺、异环磷酰胺等，通过烷化DNA，导致DNA损伤和断裂，抑制肿瘤细胞的生长。

在选择化疗药物时，需要综合考虑以下因素：

肿瘤的生物学特性：如激素受体状态、HER2状态等，选择针对性强的药物。

患者的个体差异：如年龄、基础疾病、耐受性等，选择适合患者的药物。

药物的疗效和副作用：选择疗效确切、副作用可控的药物，以达到最佳的治疗效果。

药物的可获得性和经济性：选择性价比高、患者可负担的药物。

医生会根据患者的具体情况，制定个体化的化疗方案，以达到最佳的治疗效果。

化疗的疗程与剂量

化疗的疗程和剂量安排是影响治疗成功的重要因素。通常情况下：

疗程：化疗周期一般为每3周一次，持续4-6个周期。但具体疗程需要根据患者的耐受性和治疗反应进行调整。对于部分高风险患者，可能需要延长疗程；而对于部分低风险患者，可能可以适当缩短疗程。

剂量：医生会根据患者的体表面积、肾功能、肝功能等因素，计算合适的剂量，以确保疗效和安全性。对于部分肾功能不全的患者，需要适当下调剂量；而对于部分体表面积较大的患者，可能需要适当增加剂量。

总之，化疗的疗程和剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。

化疗的副作用及管理

化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，导致一系列副作用。常见的副作用包括：

消化道反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可以通过使用止吐药、调整饮食等方式进行预防和治疗。

骨髓抑制：如白细胞减少、血小板减少、贫血等，可以通过使用升白药、输血等方式进行预防和治疗。

脱发：部分化疗药物可能导致脱发，但通常在治疗结束后可以逐渐恢复。

肝肾功能损害：部分化疗药物可能对肝肾功能造成损害，需要定期监测肝肾功能，必要时进行保肝、护肾治疗。

针对这些副作用，医生会采取相应的预防和治疗措施，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

化疗与其他治疗手段的联合应用

乳腺癌的治疗是一个综合治疗的过程，化疗常与其他治疗手段如手术、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。常见的联合治疗方案包括：

化疗+手术：对于部分局部晚期乳腺癌患者，可以通过新辅助化疗缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。

化疗+放疗：对于部分高风险乳腺癌患者，可以通过化疗+放疗的联合应用，提高局部控制率，减少复发风险。

化疗+内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可以通过化疗+内分泌治疗的联合应用，提高治疗效果。

化疗+靶向治疗：对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以通过化疗+HER2靶向治疗的联合应用，显著提高生存率。

总之，化疗与其他治疗手段的联合应用，可以充分发挥各种治疗手段的优势，提高

陈蕾

苏州大学附属第二医院三香路院区