慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊疗与自我管理

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种以成熟淋巴细胞持续增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。它是一种发病率高、病程进展缓慢、异质性大的疾病。本文将从CLL的诊疗和自我管理的角度进行详细阐述，帮助患者和家属更好地理解该疾病的治疗和日常管理。

CLL的诊断与分期

CLL的诊断主要依据临床表现、血常规、骨髓检查、免疫表型分析等。血常规中白细胞计数增高、淋巴细胞比例增加是CLL的典型表现。骨髓检查可见淋巴细胞浸润，免疫表型分析显示异常的B淋巴细胞克隆性增生。CLL的分期采用Rai分期和Binet分期，主要根据淋巴结肿大、肝脾肿大和血象异常进行分期。

CLL的治疗策略

观察等待：对于无症状、血象正常的CLL患者，可采取观察等待策略，定期复查血常规、骨髓等，密切监测病情变化。

化学免疫治疗：对于有症状、需要治疗的CLL患者，化学免疫治疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物有氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星等，常用的免疫调节剂有利妥昔单抗、奥法木单抗等。治疗方案需根据患者的年龄、体能、基因突变等因素综合考虑。

靶向治疗：近年来，针对B细胞受体信号通路的靶向治疗在CLL中取得了显著疗效。常用的靶向药物有BTK抑制剂（伊布替尼、阿卡替尼等）和PI3K抑制剂（伊德拉尼布等）。靶向治疗可与化学免疫治疗联合应用，提高疗效。

造血干细胞移植：对于年轻、高危、化疗无效的CLL患者，可选择异基因造血干细胞移植。移植前需要进行HLA配型、供者选择等，移植后需密切监测移植物抗宿主病等并发症。

CLL的自我管理

合理用药：患者在医生指导下，严格按照医嘱用药，不得随意增减剂量或停药。注意药物的副作用，如出现严重不适，应及时就医。

定期复查：患者需定期复查血常规、骨髓等，监测病情变化。如出现淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等症状，应及时就医。

心理调适：CLL患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，可通过心理咨询、亲友支持等方式进行调适。

生活护理：保持良好的生活习惯，合理饮食，适度锻炼，增强体质。避免感染、出血等并发症的发生。

社会支持：患者可加入CLL患者互助组织，与其他患者交流治疗经验，获取社会支持和心理慰藉。

总之，CLL的治疗需综合考虑患者的病情、年龄、体能等因素，制定个体化治疗方案。患者在治疗过程中，需严格遵循医嘱，做好自我管理，提高生活质量。医患携手，共抗CLL，相信未来会有更多新药、新疗法问世，为CLL患者带来新的希望。

欧志强

赣州市人民医院