原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治经验

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（Primary Cutaneous Diffuse Large B-Cell Lymphoma, PCDLBCL）是一种罕见且具侵袭性的淋巴瘤亚型，主要影响皮肤，尤其在免疫系统较弱的人群，如老年人中更为常见。本文将深入探讨PCDLBCL的诊治经验，同时强调心理健康的重要性。

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤概述

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL病例的约30%。其中，原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤则是一种特殊类型，其肿瘤细胞起源于皮肤，而非从其他部位扩散而来。PCDLBCL的临床表现多样，通常表现为快速增长的皮肤肿块或结节，伴有疼痛或瘙痒。

临床表现与诊断

PCDLBCL的诊断依赖于临床表现、影像学检查和组织病理学评估。患者常出现单个或多个皮肤肿块，这些肿块可能迅速增大，表面可能出现溃疡或坏死。影像学检查如CT和MRI可用于评估病变范围及是否存在淋巴结或其他器官的受累。确诊需进行皮肤活检，病理学检查显示大B细胞浸润，免疫表型分析显示CD20阳性。

治疗方案

PCDLBCL的治疗包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是主要的治疗手段，常用的方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于局限性病变，放疗可以作为辅助治疗。对于某些高风险患者，可能需要进行造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗也显示出一定的疗效。

心理健康的重要性

面对恶性肿瘤，患者及其家属常常经历极大的心理压力。PCDLBCL作为一种罕见且侵袭性肿瘤，其治疗过程中的不确定性和长期治疗需求可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理支持和干预在PCDLBCL患者的整体治疗中占有重要地位。

心理支持策略

心理咨询

：提供专业的心理咨询服务，帮助患者和家属处理情绪问题，学习应对技巧。

患者教育

：通过患者教育，增加对疾病和治疗过程的了解，减少患者的恐惧和不确定性。

社会支持

：鼓励患者参与支持小组，与其他患者分享经验，获取情感支持和实用信息。

家庭支持

：强化家庭成员之间的沟通，提供必要的家庭护理指导和情感支持。

结论

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗是一个复杂且长期的过程，需要综合考虑患者的生理和心理健康。通过提供全面的治疗方案和心理支持，可以提高患者的生活质量和治疗依从性，从而改善预后。医疗专业人员、患者及其家属应共同努力，打造一个支持性的治疗环境，以应对这一挑战。

张菁

江苏省人民医院