晚期胃癌化疗的新希望：治疗策略的更新

在医学领域，胃癌仍是一个严重的健康问题，尤其是在我国，其发病率和死亡率居高不下。根据世界卫生组织(WHO)的最新数据，2020年我国胃癌新发病例高达47.9万例[1]。由于早期胃癌症状不明显，约30%-40%的患者在确诊时已是晚期，无法进行根治性手术，使得治疗变得十分困难[2]。因此，探索和更新晚期胃癌的化疗策略显得尤为重要。

胃癌现状：发病率下降，但晚期比例仍高

尽管近年来胃癌的发病率有所下降，但由于人口基数大，新发病例数依然庞大。更令人担忧的是，晚期胃癌患者的比例较高，这与胃癌早期症状的不典型性有关，如消化不良、上腹部不适等，这些症状往往被忽视，导致许多患者错过了早期诊断和治疗的最佳时机。

晚期胃癌的治疗困境

晚期胃癌的治疗目标主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。由于晚期胃癌患者的肿瘤已经扩散，根治性手术不再是可行的选择，化疗成为主要的治疗手段。然而，传统的化疗药物疗效有限，且伴随较大的副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等，严重影响患者的生活质量。

化疗策略的更新：靶向治疗与免疫治疗

为了提高晚期胃癌的治疗效果，医学界不断探索新的化疗策略。靶向治疗和免疫治疗是近年来研究的热点。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子标志物的治疗方法，与传统化疗相比，它能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。例如，HER2阳性的胃癌患者可以接受HER2靶向治疗，这种治疗能够显著提高患者的生存期和生活质量[3]。

免疫治疗

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用较为广泛的免疫治疗药物。它们通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而达到治疗目的。免疫治疗在某些晚期胃癌患者中显示出良好的疗效和耐受性[4]。

个体化治疗的重要性

由于每个患者的肿瘤生物学特性和身体状况不同，个体化治疗显得尤为重要。通过基因检测、病理分析等手段，可以为患者制定更为精准的治疗方案。例如，对于微卫星不稳定性高(MSI-H)的胃癌患者，免疫治疗可能更为有效[5]。

未来展望

随着分子生物学和免疫学研究的深入，我们对胃癌的认识也在不断加深。未来，更多的靶向药物和免疫治疗药物将被开发出来，晚期胃癌的治疗策略将更加多元化和个体化。同时，早期筛查和诊断技术的改进也将有助于降低晚期胃癌的比例，提高患者的生存率和生活质量。

综上所述，晚期胃癌的治疗策略正在不断更新，靶向治疗和免疫治疗为患者带来了新的希望。然而，这仍然是一个充满挑战的领域，需要医务工作者和科研人员持续努力，以期达到更好的治疗效果。

李涛

中国人民解放军总医院