冠心病是如何形成的？

动脉粥样硬化的形成过程： 动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，其形成过程包括以下几个阶段：

内皮损伤：血管内皮细胞受到高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等因素的影响，导致内皮功能障碍和损伤。

脂质沉积：血液中的脂质，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），通过受损的内皮进入血管壁，形成脂质条纹。

炎症反应：脂质条纹中的脂质吸引并激活免疫细胞，如巨噬细胞和T细胞，引发慢性炎症反应，促进斑块的发展。

纤维帽形成：炎症反应导致平滑肌细胞的增殖和迁移，产生胶原纤维，形成覆盖在脂质核心上的纤维帽。

斑块进展：随着时间的推移，斑块可能进一步增大，导致血管管腔狭窄，影响血流。

冠心病的危险因素：

年龄：随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险增加，尤其是在45岁以上的男性和55岁以上的女性中更为常见。

性别：男性比女性更容易发生冠心病，这可能与性别激素的差异有关。

遗传因素：家族中有冠心病病史的人群，其患病风险显著增加。

不良生活习惯：吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯都会增加冠心病的风险。

代谢疾病：高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病是冠心病的重要危险因素。

炎症反应在冠心病中的作用： 炎症反应在动脉粥样硬化的形成和发展中起着关键作用。炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）和白介素6（IL-6）等，可以促进血管内皮损伤、脂质沉积和斑块形成。

血栓形成与急性冠脉事件： 当动脉粥样硬化斑块破裂时，暴露出的血栓形成物质会激活血小板，导致血小板聚集和血栓形成，可能引发急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。

心肌缺血与心肌重塑： 由于冠状动脉狭窄或闭塞，心肌得不到足够的血液供应，导致心肌缺血。心肌缺血可引起心绞痛、心肌梗死等严重并发症。长期心肌缺血还会导致心肌细胞凋亡、纤维化和心肌重塑，影响心脏功能。

冠心病的临床表现： 冠心病的临床表现多样，包括：

心绞痛：由于心肌缺血引起的胸部疼痛或不适，通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或使用硝酸甘油后可缓解。

心肌梗死：由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌组织坏死，表现为剧烈胸痛，持续时间较长，硝酸甘油无法缓解，可能伴有心律失常、心力衰竭等并发症。

心力衰竭：长期心肌缺血可导致心脏泵血功能下降，引起心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。

冠心病的治疗： 冠心病的治疗旨在缓解症状、改善心肌缺血、控制危险因素和预防心血管事件。治疗方法包括：

药物治疗：使用抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，以缓解症状、改善心肌缺血、预防血栓形成。

介入治疗：如冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架植入术，通过导管将球囊送至狭窄或闭塞的冠状动脉处，扩张血管，恢复血流。

外科手术治疗：如冠状动脉搭桥术（CABG），通过将健康的血管移植到心脏，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。

冠心病的预防： 预防冠心病的关键在于控制危险因素，包括：

健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食，增加蔬菜和水果的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

适量运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟对预防冠心病至关重要。适量饮酒可能对心脏有益，但过量饮酒会增加心血管疾病的风险。

控制体重：保持健康的体重，避免肥胖，有助于降低冠心病的风险。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区