放疗的作用和原理

放疗，即放射治疗，是利用高能量的放射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如质子束、中子束）来破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。在实体肿瘤的治疗中，放疗作为一种重要的治疗手段，其作用和原理值得深入探讨。

一、放疗的作用

局部控制：对于部分实体肿瘤，如头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌等，放疗可以作为局部治疗手段，通过高剂量的放射线照射肿瘤，达到控制肿瘤生长、缩小肿瘤体积、减轻症状的目的。

综合治疗：放疗常与其他治疗手段（如手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等）联合应用，形成综合治疗方案。术前放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗可以消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险；同步放化疗可以增强放疗的局部控制效果，提高生存率。

姑息治疗：对于晚期或转移性实体肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息治疗手段，缓解症状如疼痛、出血、梗阻等，改善患者的生活质量。

二、放疗的原理

直接作用：放射线可以直接破坏肿瘤细胞的DNA双链，导致细胞死亡或失去增殖能力。同时，放射线还可以产生自由基，进一步损伤细胞的蛋白质、脂质和核酸，导致细胞功能障碍和死亡。

间接作用：放射线除了直接损伤肿瘤细胞外，还可以激活机体的免疫反应。放疗可以诱导肿瘤细胞表达免疫相关分子，促进树突状细胞成熟，激活T细胞，进而发挥抗肿瘤免疫效应。

氧增敏效应：放疗可以增加肿瘤细胞的氧合，提高放疗的敏感性。氧合的肿瘤细胞更容易受到放射线的损伤，从而提高放疗的疗效。

细胞周期依赖性：不同细胞周期阶段的肿瘤细胞对放射线的敏感性不同。一般来说，细胞周期的S期和G2期对放射线最敏感，而G1期和M期相对不敏感。因此，放疗可以针对不同细胞周期的肿瘤细胞发挥杀伤作用。

三、放疗的合理应用

严格掌握适应症：并非所有实体肿瘤患者都适合接受放疗。放疗的适应症需要综合考虑肿瘤的类型、分期、位置、患者的一般状况等因素。只有严格掌握适应症，才能发挥放疗的最佳疗效，降低不良反应的发生。

个体化治疗：每个患者的肿瘤情况和身体状况都不尽相同，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的放疗方案。包括选择合适的放射源、确定照射剂量和分割方式、选择合适的放疗时机等。

综合治疗：放疗应与其他治疗手段相结合，形成综合治疗方案。这样可以提高治疗效果，降低复发风险，改善患者的预后。

密切监测和随访：放疗过程中需要密切监测患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。放疗结束后，需要定期随访，评估疗效，及时发现和处理复发或转移。

总之，放疗作为一种重要的实体肿瘤治疗手段，其作用和原理值得深入研究和探讨。只有合理应用放疗，才能充分发挥其治疗作用，提高患者的生活质量和生存率。同时，我们还需要不断探索新的放疗技术和策略，以期为实体肿瘤患者提供更加安全、有效的治疗选择。

刘国艳

天津市肿瘤医院