白血病多发于什么年龄？

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤。在探讨CLL的多发年龄之前，我们先了解一些关于白血病的基础知识。

白血病概述

白血病是一种影响血液及骨髓的癌症。根据病变细胞类型和病程进展速度，可以分为急性和慢性两大类。急性白血病发展迅速，症状明显，而慢性白血病则进展缓慢，症状较轻。急性白血病可进一步分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），慢性白血病主要分为慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。不同类型的白血病具有不同的临床表现和治疗策略。

多发年龄段

在所有类型的白血病中，慢性淋巴细胞白血病更倾向于发生在老年人群体中。据估计，CLL的发病年龄中位数约为70岁，且随着年龄的增长，发病率逐渐升高。事实上，超过90%的CLL患者年龄在50岁以上。相比之下，急性白血病则更常见于儿童和青少年。儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童中最常见的癌症类型，而急性髓系白血病（AML）在成年人中的发病率更高。慢性髓系白血病（CML）则多见于成年人，尤其是中年人群。

发病原因

关于CLL的确切原因，医学界尚未完全明了。但已知一些因素可能与CLL的发病有关：

遗传因素

：某些遗传变异可能增加个体发展CLL的风险。例如，染色体13q14.3缺失与CLL的发生有关。此外，某些家族性癌症综合征，如Lynch综合征，也可能增加CLL的风险。

环境因素

：长期暴露于辐射或某些化学物质可能增加CLL的风险。例如，核事故幸存者和放射科医生的CLL发病率较高。某些有机溶剂、农药和工业化学品也可能与CLL的发生有关。

免疫系统功能下降

：随着年龄的增长，免疫系统功能可能逐渐减弱，导致对异常细胞的监控能力下降。这可能是CLL在老年人中高发的原因之一。

病毒感染

：部分研究显示，某些病毒感染可能与CLL的发生有关。例如，人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）与成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）的发生有关，而EB病毒（EBV）可能与某些类型的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发生有关。

发病机制

CLL的发病机制涉及多个层面，包括基因突变、染色体异常以及免疫系统失调。在CLL中，B淋巴细胞的一个亚群——成熟B细胞——由于某些基因突变而获得了持续增殖的能力，这些突变可能影响细胞周期的调控、DNA损伤修复机制以及细胞凋亡过程。此外，CLL细胞还可能通过分泌细胞因子，如白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-10（IL-10），来促进自身的增殖和存活，并抑制免疫监视。染色体异常，如13q14.3缺失、11q22.3缺失和17p13.1缺失，也与CLL的发生和发展有关。这些染色体异常可能导致某些抑癌基因的缺失或功能丧失，从而促进白血病细胞的增殖和存活。

诊断与治疗

对于CLL患者，诊断通常基于血液检查、骨髓检查以及分子遗传学分析。血液检查可以发现异常增多的成熟B淋巴细胞，骨髓检查可以评估白血病细胞在骨髓中的浸润情况。分子遗传学分析，如荧光原位杂交（FISH）和基因测序，可以检测CLL相关的染色体异常和基因突变，从而指导个体化治疗。

治疗策略则根据患者的年龄、健康状况和疾病进展情况而定。对于年轻、健康状况良好的患者，可能采取较为积极的治疗策略，如化疗和靶向治疗；而对于老年或有合并症的患者，则可能采取观察等待或保守治疗。常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗。新型靶向治疗药物，如B细胞受体抑制剂（如伊布替尼和阿卡莱替尼）和B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）抑制剂（如维奈克拉），也显示出良好的疗效和耐受性。对于部分高危患者，如具有17p13.1缺失或p53突变的患者，可能需要进行异基因造血干细胞移植。

预防与日常保健

尽管CLL的确切病因尚不完全清楚，但我们可以采取一些措施来降低风险，包括避免长期接触辐射和有害化学物质，维持健康的生活方式，以及定期进行体检。建议定期进行血常规检查，以早期发现异常增多的白细胞。此外，保持健康的饮食和适量的运动，避免吸烟和过量饮酒，也有助于降低CLL等恶性肿瘤的风险。

综上所述，慢性淋巴细胞白血病多发于老年人群，其发病原因复杂，涉及遗传、环境

夏敏

北仑区人民医院