关注风湿免疫病的消化系统损害

RA作为一种自身免疫性疾病，其发病机制涉及多种免疫细胞和炎症介质。这些因素不仅对关节造成破坏，也可能侵犯消化系统。炎症介质如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）等，可以导致消化道黏膜屏障受损，增加肠道通透性，从而引发消化功能障碍。

黏膜屏障受损：炎症介质可以破坏消化道黏膜屏障，使肠道通透性增加，导致细菌和内毒素等有害物质进入血液，引发全身性炎症反应。

免疫细胞浸润：RA患者的免疫细胞可以浸润消化道组织，导致局部炎症反应，影响消化道的正常功能。

血管炎症：RA患者的血管炎症可以影响消化道的血流，导致消化道黏膜缺血和缺氧，影响其正常功能。

药物副作用：RA患者长期使用的抗炎药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以刺激胃肠道黏膜，增加胃炎和胃溃疡的风险。

消化系统损害的表现：

口腔损害：RA患者可能出现口腔干燥、口腔溃疡等症状，这些症状可能与唾液腺受累有关。口腔黏膜的炎症和溃疡会影响患者的进食和说话，降低生活质量。

食管功能障碍：食管运动功能障碍可导致吞咽困难、胃食管反流等症状。食管炎症和狭窄也可能导致食物通过困难，引发胸痛和呼吸困难。

胃炎和胃溃疡：RA患者因长期使用抗炎药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），可能增加胃炎和胃溃疡的风险。这些病变可引起上腹痛、消化不良、恶心和呕吐等症状，严重时还可能导致消化道出血和穿孔。

肠炎：部分RA患者可能出现肠道炎症，表现为腹痛、腹泻等症状。肠道黏膜的炎症和溃疡会影响消化吸收功能，导致营养不良和体重下降。

肝病：RA患者中，自身免疫性肝病的发生率也有所增加，表现为肝功能异常。肝脏炎症和纤维化可导致黄疸、腹水和肝性脑病等严重并发症。

治疗与管理：

药物治疗：针对RA的药物治疗可以减轻全身炎症，间接改善消化系统症状。生物制剂如抗TNF-α药物不仅可以改善关节症状，也有助于改善肠道炎症。此外，免疫抑制剂如甲氨蝶呤和环孢素等也可以抑制免疫细胞的活性，减轻消化道炎症。

对症治疗：对于消化系统的具体症状，如胃食管反流，可使用质子泵抑制剂（PPIs）进行治疗；对于腹泻，可使用止泻药物。对于口腔溃疡，可使用局部消炎止痛药物。

生活方式调整：RA患者应避免过度使用NSAIDs，注意饮食健康，避免刺激性食物，定期进行口腔检查。保持良好的口腔卫生，定期进行牙科检查和治疗，以预防口腔感染和溃疡。

定期监测：RA患者应定期进行消化系统的检查，如胃镜、结肠镜等，以便及时发现并处理消化系统的损害。对于有消化道出血、穿孔等并发症的患者，应及时进行内镜或手术治疗。

RA对消化系统的损害是一个多方面的问题，需要综合考虑药物治疗、生活方式调整以及定期监测。通过有效的管理，可以减轻RA对消化系统的影响，提高患者的生活质量。同时，对于RA患者的消化系统症状，应给予足够的重视，及时进行评估和处理，以预防严重并发症的发生。

王一

大连医科大学附属第一医院长春路院区