肿瘤患者如何缓解疼痛和不适感？

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，因其生长迅速、侵袭性强和预后差而备受关注。胰腺癌患者在病程中常遭受剧烈疼痛的折磨，这种疼痛往往难以忍受，严重影响患者的生活质量。因此，胰腺癌患者的疼痛管理显得尤为重要。本文将详细探讨胰腺癌疼痛的特点、药物治疗原则及其常用药物，并强调持续疼痛管理的重要性。

胰腺癌疼痛的特点及影响

胰腺癌疼痛的特点通常表现为持续性和进行性加重的腹痛，有时还伴有背部放射痛。这种疼痛不仅给患者带来持续的身体不适，还严重影响患者的情绪和睡眠，导致食欲下降、体重减轻等。疼痛还可能造成患者的社交障碍和心理问题，如焦虑和抑郁。因此，有效的疼痛管理对于改善胰腺癌患者的生活质量至关重要。

药物治疗原则

胰腺癌疼痛的药物治疗应遵循以下原则：

阶梯治疗

：根据世界卫生组织（WHO）的癌症疼痛治疗指南，疼痛治疗应从非阿片类药物开始，逐步过渡到弱阿片类药物，最终使用强阿片类药物。这种阶梯式治疗有助于控制疼痛的同时减少药物副作用。

个体化治疗

：每个患者的疼痛程度和对药物的反应都有所不同，因此，药物剂量和种类的调整应根据患者的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能等）进行个体化调整。

综合治疗

：除了药物治疗外，还应结合非药物治疗（如物理治疗、心理支持、行为疗法等）来综合管理疼痛。

常用药物

非阿片类药物

：非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗轻度疼痛的首选药物，如布洛芬、萘普生等。它们通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症和疼痛。

弱阿片类药物

：如可待因、曲马多等，适用于中度疼痛。这些药物通过模拟内源性阿片肽的作用来减轻疼痛。

强阿片类药物

：如吗啡、羟考酮等，适用于重度疼痛。这些药物具有强大的镇痛效果，但同时也可能带来较多的副作用。

辅助药物

：包括抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁）等，用于治疗神经病理性疼痛。

药物选择和剂量调整

药物选择应根据疼痛程度和患者反应进行个体化调整。初始剂量应从低剂量开始，逐渐增加至有效控制疼痛的剂量。同时，注意药物的副作用，如便秘、恶心、嗜睡等，并采取预防和治疗措施。例如，对于长期使用阿片类药物的患者，可以考虑使用阿片受体拮抗剂如纳洛酮来预防和治疗阿片类药物引起的便秘。

持续疼痛管理的重要性

胰腺癌疼痛管理是一个持续的过程，需要定期评估疼痛程度和治疗效果，及时调整治疗方案。此外，患者和家属的教育也很重要，让他们了解疼痛管理的重要性和方法，提高治疗依从性。通过持续的疼痛管理，可以有效地提高患者的生活质量，减少疼痛对患者日常生活的影响。

结语

胰腺癌患者的疼痛管理是一个复杂而重要的任务。通过合理的药物治疗和综合治疗，可以有效缓解疼痛，改善患者的生活质量。医生、护士和患者应共同努力，实现最佳疼痛控制。此外，随着医学技术的不断进步，新的疼痛管理方法和药物不断涌现，为胰腺癌患者提供了更多的治疗选择。通过多学科团队的合作和个体化的治疗策略，我们可以期待胰腺癌疼痛管理的未来将更加精准和有效。

毛家玺

上海市长征医院