胃癌新辅助治疗意义

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断发展，胃癌的治疗手段也在不断进步，其中新辅助治疗作为手术前的重要治疗手段，对于提高手术效果和患者生存质量具有重要意义。本文将详细阐述胃癌新辅助治疗的意义及在手术治疗中的应用。

1. 新辅助治疗的定义

新辅助治疗是指在手术前给予患者的一种或多种治疗方式，目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率和减少术中肿瘤扩散风险。对于胃癌患者而言，新辅助治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗等。

#2. 新辅助治疗的意义

(1) 缩小肿瘤体积，提高手术切除率 对于部分局部进展期胃癌患者，肿瘤体积较大，直接手术切除困难或风险较高。新辅助治疗可以通过化疗、放疗等手段有效缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率。

(2) 降低肿瘤分期，减少术后复发风险 新辅助治疗可以有效杀伤肿瘤细胞，降低肿瘤分期，减少术后局部复发和远处转移的风险。对于部分患者，新辅助治疗后肿瘤分期可降低2-3个分期，显著改善预后。

(3) 提高手术安全性，减少术中肿瘤扩散风险 新辅助治疗可以减少术中肿瘤细胞脱落，降低术中肿瘤扩散风险。同时，新辅助治疗可以改善患者全身状况，提高手术安全性和耐受性。

(4) 预测肿瘤对治疗的敏感性 新辅助治疗可以作为评估肿瘤对后续治疗敏感性的"窗口"，为制定个体化治疗方案提供重要依据。

3. 新辅助治疗的适应症

新辅助治疗并非适用于所有胃癌患者，其主要适用于以下几类患者：

(1) 局部进展期胃癌患者，肿瘤体积较大，直接手术切除困难或风险较高； (2) 肿瘤分期较高，术后复发风险较高的患者； (3) 患者全身状况较差，手术耐受性较低的患者。

4. 新辅助治疗的实施

新辅助治疗的实施需要多学科团队(MDT)共同评估，制定个体化治疗方案。常见的新辅助治疗方案包括：

(1) 化疗：根据患者病情和分子分型选择合适的化疗方案； (2) 放疗：对于部分局部进展期胃癌患者，可联合放疗以增强治疗效果； (3) 靶向治疗：对于HER2阳性胃癌患者，可联合曲妥珠单抗等靶向药物。

5. 新辅助治疗的注意事项

新辅助治疗并非没有风险，其可能存在以下并发症：

(1) 化疗相关并发症：如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等； (2) 放疗相关并发症：如放射性食管炎、肺炎等； (3) 靶向治疗相关并发症：如心脏毒性、皮肤毒性等。

患者在新辅助治疗期间需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，胃癌新辅助治疗作为手术前的重要治疗手段，对于提高手术切除率、降低术后复发风险具有重要意义。患者应在多学科团队指导下，根据自身病情选择合适的新辅助治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

刘铭宇

暨南大学附属顺德医院