滤泡性淋巴瘤的研究进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），是最常见的亚型之一。近年来，随着对滤泡性淋巴瘤生物学特性的深入认识和治疗手段的不断更新，合理用药及治疗策略不断优化，为患者提供了更多治疗选择。

滤泡性淋巴瘤的概述

滤泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%，多发于中年人群，中位发病年龄在50-60岁。FL通常起病较慢，病程长，预后相对较好，但复发率较高。FL的分子机制复杂，涉及到多个基因变异，如BCL2、BCL6、MYC等。

临床表现与诊断

滤泡性淋巴瘤常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）等。诊断滤泡性淋巴瘤需要综合临床表现、影像学检查（如CT、PET-CT）、淋巴结活检等手段。确诊后，还需进行分期、危险分层评估，以指导个体化治疗方案的制定。

合理用药与治疗策略

化疗：滤泡性淋巴瘤的一线治疗方案以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）等。利妥昔单抗是针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合应用可提高疗效。

靶向治疗：近年来，针对滤泡性淋巴瘤的分子靶点，研发了一系列新药。如BTK抑制剂（如伊布替尼）通过阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞增殖；PI3Kδ抑制剂（如伊杜拉替尼）通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路，发挥抗肿瘤作用。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法通过将患者T细胞体外改造，使其表达针对CD19等肿瘤抗原的嵌合抗原受体，回输体内后可特异性杀伤肿瘤细胞。目前已有多个CAR-T产品获批上市，为滤泡性淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。

维持治疗：对于部分高危或复发/难治性滤泡性淋巴瘤患者，可考虑使用利妥昔单抗等药物进行维持治疗，延长无进展生存期。

个体化治疗与预后

滤泡性淋巴瘤患者的预后受多种因素影响，如年龄、分期、分子遗传学特征等。治疗应根据患者的具体情况制定个体化方案。对于低危患者，可采用观察等待策略；中高危患者则需积极治疗。随着新药的不断涌现，滤泡性淋巴瘤患者的总体预后有望进一步改善。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其治疗策略不断优化，合理用药至关重要。通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用，有望进一步提高疗效，改善患者预后。未来，随着对滤泡性淋巴瘤分子机制的深入认识，将为患者带来更加精准、个体化的治疗选择。

张剑

苏州大学附属第一医院十梓街院区