如何治疗弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此治疗方案也各不相同。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗已经取得了显著进展，手术治疗在其中扮演了重要角色。

一、DLBCL的诊断 DLBCL的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理活检。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可以评估病变的范围和淋巴结受累情况。病理活检是确诊DLBCL的金标准，通过免疫组化、分子检测等方法可以进一步明确病理亚型和预后因素。

二、DLBCL的治疗原则 DLBCL的治疗原则是综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗的目标是控制病情、延长生存期、提高生活质量。治疗方案需要根据患者的年龄、病理亚型、预后因素等个体化制定。

三、手术治疗在DLBCL治疗中的作用 1. 明确诊断：对于疑似DLBCL的患者，手术活检是确诊的金标准。通过手术获取足量的组织标本，可以明确病理类型、了解病变范围、评估预后因素等。

减少肿瘤负荷：对于局限性DLBCL，手术切除可以迅速减少肿瘤负荷，缓解症状，为后续治疗创造条件。对于部分高危患者，手术切除可以降低复发风险。

指导后续治疗：手术切除的标本可以用于后续治疗的指导，如分子检测、病理分型等。此外，手术切除后的临床分期可以指导放疗范围和剂量的确定。

姑息治疗：对于部分晚期DLBCL患者，手术切除可以缓解症状、改善生活质量。如肠梗阻、肠穿孔等并发症的手术治疗。

四、手术治疗的适应症和禁忌症 1. 适应症：局限性DLBCL、疑似DLBCL、并发症需要手术处理的患者。

禁忌症：广泛播散性DLBCL、全身情况差、合并严重感染、出血倾向、重要脏器功能障碍等。

五、手术治疗的注意事项 1. 术前评估：需要全面评估患者的全身情况、病理类型、病变范围等，制定个体化的手术方案。

术中操作：需要遵循无瘤原则，避免肿瘤细胞的播散。对于特殊部位的肿瘤，如颅内、纵膈等，需要特殊处理。

术后管理：需要密切监测患者的恢复情况，预防感染、出血等并发症，评估疗效，指导后续治疗。

总之，手术治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中发挥了重要作用，可以明确诊断、减少肿瘤负荷、指导后续治疗、缓解症状等。但手术治疗并非适用于所有患者，需要严格把握适应症和禁忌症。随着医学技术的不断进步，相信未来DLBCL的治疗将更加精准、高效。

周怡锦

广东医科大学附属医院