滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一类起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%-30%。本篇科普文章将详细介绍滤泡性淋巴瘤的临床表现和药物治疗。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，患者可表现为无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟等部位。部分患者可能无明显症状，而是在常规体检中意外发现淋巴结肿大。随着病程进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗和体重下降等“B症状”。此外，淋巴结肿大可能压迫周围组织和器官，引起相应症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检。通过病理检查，可观察到肿瘤细胞形成滤泡样结构，滤泡中心细胞（centrocytes）和滤泡中心母细胞（centroblasts）是其特征性细胞类型。免疫组化检查可进一步证实B细胞来源，并检测滤泡性淋巴瘤相关的标志物，如CD10、Bcl-2和Bcl-6等。

分期和预后

滤泡性淋巴瘤的分期采用Ann Arbor分期系统，结合临床症状和影像学检查结果，评估病变范围和受累器官。分期越高，预后相对较差。此外，国际预后指数（FLIPI）和FLIPI-2可进一步评估患者的预后。

药物治疗

化疗 化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）、R-CVP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）等。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高治疗效果。

免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。利妥昔单抗是免疫治疗的重要组成部分，可与其他药物联合使用。近年来，PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出良好前景。

靶向治疗 靶向治疗针对滤泡性淋巴瘤的关键信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和存活。常用的靶向药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如伊德立替尼）等。这些药物可单药使用，也可与其他药物联合应用。

维持治疗 维持治疗旨在延长缓解期，延缓复发。常用的维持治疗药物包括利妥昔单抗等单克隆抗体。研究表明，维持治疗可改善患者的无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）。

结语

滤泡性淋巴瘤是一种进展相对缓慢的非霍奇金淋巴瘤，临床表现多样。化疗、免疫治疗、靶向治疗和维持治疗等药物治疗手段在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥重要作用。患者应根据病情和个体差异，选择合适的治疗方案，并在专业医生的指导下进行规范治疗。随着医学研究的不断进展，相信未来会有更多有效的治疗手段应用于滤泡性淋巴瘤的治疗。

汪鹏印

怀化市肿瘤医院鹤城院区