如何管理尿毒症患者的肾脏通路

尿毒症是肾功能严重衰竭的终末期表现，患者往往需要依赖透析来维持生命。肾脏通路是透析治疗的重要部分，它包括动静脉瘘、动静脉内瘘和长期透析导管等。良好的肾脏通路管理和术后护理对于尿毒症患者来说至关重要，以下是详细的管理与术后护理指南。

一、肾脏通路的选择与管理

动静脉瘘（AVF）

：动静脉瘘是将动脉与静脉直接相连，形成一个高流量的血液循环通路。这种类型的通路自然形成，无需插入任何人工材料，因此感染风险较低，耐用性较好。动静脉瘘的建立需要一定的成熟时间，通常需要4-6周，因此患者需要提前规划。

动静脉内瘘（AVG）

：动静脉内瘘是使用人工血管连接动脉和静脉。这种通路适用于动静脉瘘无法建立或不适合的患者。与动静脉瘘相比，动静脉内瘘的感染风险略高，但建立时间较短。

长期透析导管

：对于不能立即建立动静脉瘘或动静脉内瘘的患者，可使用长期透析导管进行透析。导管直接插入中心静脉，但感染和血栓的风险较高，因此应作为短期到中期的过渡方案。

二、术后护理

观察与监测

：术后应密切观察通路部位的出血、肿胀、感染等并发症迹象。定期监测血压、心率和血流量，确保通路通畅。

局部护理

：保持通路部位清洁干燥，避免感染。对于动静脉瘘，应定期进行触诊，确认血管震颤的存在，这表明血流通畅。

功能锻炼

：鼓励患者进行适当的肢体活动，以促进血液循环，减少血栓形成的风险。

避免压迫

：患者应避免在通路侧肢体上施加压力，如避免紧束衣物、长时间侧卧等。

定期检查

：定期进行血管超声检查，评估通路的血流情况和结构完整性。

三、并发症的预防与处理

感染

：若发现通路部位红肿、疼痛或分泌物，应及时就医。使用抗生素治疗，并密切监测病情变化。

血栓

：若通路突然失效或出现肿胀、疼痛，可能是血栓形成。应立即就医，进行紧急处理。

出血

：若通路部位出现持续渗血，应立即就医，必要时进行止血处理。

四、患者教育

自我监测

：患者应学会自我监测通路部位，及时发现异常情况。

生活方式调整

：避免高盐、高磷、高钾的食物，保持适当的体重和血压。

心理支持

：尿毒症患者可能会感到焦虑和抑郁，提供心理支持和鼓励是非常重要的。

尿毒症患者的肾脏通路管理和术后护理是一个长期而复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学的管理和细心的护理，可以提高患者的生活质量，延长生存期。

毛占杰

邯郸市第一医院总院区