DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%。及时准确的诊断和分期对于DLBCL患者的治疗至关重要。本文旨在为患者和医疗专业人员提供DLBCL的诊断和分期的基本指南。

一、诊断

临床表现

：DLBCL的症状多样，常见包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降。淋巴结肿大常为首发症状，可发生在任何部位，但以颈部、腋窝和腹股沟为多见。

影像学检查

：为了确定肿瘤的范围，常用的影像学检查包括CT和PET-CT扫描。这些检查有助于评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。

组织病理学检查

：确诊DLBCL需要进行淋巴结或其他受累组织的活检。病理学家通过显微镜观察肿瘤细胞的形态特征，并可能使用免疫组化等技术来进一步确定肿瘤细胞的类型。

分子生物学检查

：某些特定的分子标记物如BCR-ABL1、MYC、BCL2等，可以帮助确定DLBCL的亚型，并对预后和治疗选择产生影响。

二、分期

Ann Arbor分期系统

：这是淋巴瘤常用的分期系统，根据肿瘤受累的部位和是否有远处转移将DLBCL分为I至IV期。I和II期为局部受累，III期为多区域受累，IV期为广泛受累。

临床分期

：在进行Ann Arbor分期的同时，还需根据临床表现和检查结果确定临床分期（A、B），其中A表示无全身症状，B表示有全身症状。

国际预后指数（IPI）

：评估患者的年龄、性别、疾病分期、结外受累情况、表现状态和LDH水平等，以预测患者的生存预后。

三、康复治疗

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

靶向治疗

：对于某些特定的分子标记物阳性的患者，可能需要加入靶向治疗药物，如CD20单抗等。

放疗

：在某些情况下，放疗可以作为化疗的辅助治疗，尤其是对于局部受累的患者。

造血干细胞移植

：对于部分高风险或复发的患者，造血干细胞移植可能是一个有效的治疗选择。

支持性治疗

：包括营养支持、心理支持和症状管理等，以提高患者的生活质量和治疗依从性。

结论

DLBCL的诊断和分期是一个复杂的过程，需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检查等多方面的信息。准确的诊断和分期对于制定个体化的治疗计划至关重要。随着医学技术的不断进步，DLBCL患者的预后也在不断改善，康复治疗的目的是提高患者的生存质量和生存率。

吴剑亮

南昌大学第一附属医院