《高血压：无声的健康“杀手”》

高血压，这个被称为“无声的健康杀手”的疾病，因其在早期常无明显症状而难以察觉，却在无声中对心脏、血管、肾脏等重要器官造成严重损害。本文将深入探讨高血压的药物治疗，并提供疾病管理策略，帮助患者更好地控制这一慢性疾病。

一、高血压的危害

高血压是指血压持续升高，通常定义为收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。长期高血压可导致心脏肥厚、冠状动脉疾病、心力衰竭、中风、肾脏病等严重健康问题。高血压的无声性使得许多患者在出现严重并发症前往往忽视了治疗。

高血压对心脏的影响尤为严重，心脏需要更大的力量来推动血液流动，长期如此会导致心脏肥厚，增加心脏负担，最终可能发展为心力衰竭。高血压对血管的影响表现为动脉粥样硬化，这种病变会导致血管壁变硬、变厚，限制血液流动，增加心脏病和中风的风险。高血压对肾脏的影响则表现为肾脏过滤功能的减退，长期高血压可导致肾功能衰竭。

二、药物治疗的原则

高血压的药物治疗需遵循个体化原则，根据患者的年龄、性别、血压水平、并发症等因素综合考虑。治疗的目标是将血压控制在目标范围内，以减少心脑血管事件的风险。

起始药物治疗

：对于大多数高血压患者，当生活方式的改变无法有效控制血压时，应开始药物治疗。一般推荐使用单一药物，如果血压控制不理想，可增加剂量或添加其他药物。起始药物治疗时，医生会考虑药物的疗效、耐受性和成本效益，以确保患者能够长期坚持治疗。

药物选择

：常用的高血压药物包括利尿剂、β阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACE抑制剂和ARBs等。每种药物都有其特定的适应症和副作用，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。例如，利尿剂适用于有液体潴留的患者，β阻滞剂适用于有快速心率的患者，钙通道拮抗剂适用于有冠状动脉疾病风险的患者，ACE抑制剂和ARBs适用于有蛋白尿的患者。

联合用药

：对于中重度高血压患者，可能需要同时使用两种或更多药物以实现血压控制。联合用药可以增加疗效，减少副作用，并提高患者对治疗的耐受性。

三、药物治疗的注意事项

药物依从性

：患者必须严格按照医嘱服药，避免随意停药或改变剂量，以保证治疗效果。药物依从性是高血压治疗成功的关键因素之一。患者应了解药物的作用机制、副作用和注意事项，以提高依从性。

定期监测

：定期监测血压，及时调整治疗方案，确保血压控制在理想范围内。血压监测可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案。患者应在家中定期监测血压，并记录血压值，以便在复诊时与医生讨论。

副作用管理

：高血压药物可能会引起一些副作用，如头晕、乏力、咳嗽等。患者应及时向医生反馈，以便调整治疗方案。医生会根据患者的副作用情况，调整药物剂量或更换其他药物，以减轻副作用。

生活方式的配合

：药物治疗并非孤立无援，患者应同时改善生活方式，如减少盐摄入、增加运动、戒烟戒酒等。健康的生活方式可以降低血压，减少对药物的依赖，并提高生活质量。

四、特殊人群的治疗

特殊人群如老年人、儿童、孕妇等，其高血压的治疗需更加谨慎。例如，老年人可能需要更小剂量的药物，以避免低血压；孕妇则需要避免使用可能对胎儿造成危害的药物。这些特殊人群的高血压治疗需要个体化，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。

五、总结

高血压是一种需要长期管理的慢性疾病。药物治疗是控制高血压的重要手段，但并非唯一手段。患者应在医生的指导下，结合药物治疗和生活方式的改变，共同管理好血压，以减少心脑血管事件的风险，提高生活质量。高血压的治疗需要长期坚持，患者应保持积极的态度，与医生密切合作，共同战胜这一无声的健康杀手。

张升

广东省人民医院