为什么要组织活检

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种涉及浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，主要影响骨髓中的浆细胞。这种病变不仅影响骨髓的功能，而且可能导致广泛的骨骼病变、贫血、高钙血症、肾功能损害等症状。组织活检作为确诊多发性骨髓瘤的关键步骤之一，对于理解疾病原理、制定治疗方案及评估预后具有重要意义。以下是对组织活检在多发性骨髓瘤诊断中作用的详细解析。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤起源于骨髓中的浆细胞，这些异常增殖的浆细胞产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，即M蛋白。这种异常蛋白的积累会干扰正常的免疫反应，导致贫血、高钙血症和肾功能损害等并发症。此外，异常浆细胞的增殖会破坏骨髓的正常结构，引起骨质疏松和病理性骨折。

组织活检的必要性

确诊多发性骨髓瘤

：尽管血液和尿液的蛋白电泳、血清免疫固定电泳等实验室检查可以检测到M蛋白，但这些检查并不能完全区分多发性骨髓瘤与其他浆细胞疾病，如MGUS（单克隆丙种球蛋白病）和AL淀粉样变性。组织活检可以直接观察到骨髓中异常浆细胞的形态和分布，为确诊提供直接证据。

评估疾病分期

：通过组织活检，可以确定骨髓中浆细胞的比例，这对于多发性骨髓瘤的分期至关重要。分期不仅影响治疗方案的选择，也关系到预后评估。

指导治疗方案

：组织活检可以揭示异常浆细胞的遗传学特征，如染色体异常、基因突变等，这些信息有助于选择针对性的靶向治疗药物。

监测疗效和复发

：在治疗过程中，通过重复组织活检，可以监测治疗效果，评估疾病是否缓解或进展，及时发现复发迹象。

组织活检的流程

组织活检通常包括骨髓穿刺和骨髓活检两个步骤。骨髓穿刺抽取骨髓液进行细胞学检查，而骨髓活检则获取骨髓组织样本，用于病理学检查。

骨髓穿刺

：在局部麻醉下，通过骨髓穿刺针抽取少量骨髓液，用于细胞形态学和免疫表型分析。

骨髓活检

：使用特制的活检针获取骨髓组织样本，进行组织学检查和免疫组化染色，以观察异常浆细胞的形态和分布。

结论

组织活检在多发性骨髓瘤的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。它不仅有助于确诊多发性骨髓瘤，而且对于评估疾病的分期、指导治疗方案、监测疗效和复发等方面都具有不可替代的价值。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，组织活检是必要的诊断步骤，对于患者的治疗和预后具有深远的影响。

刘爱春

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院