胆管癌的治疗：多学科综合治疗策略

胆管癌是一种较为罕见但致命的恶性肿瘤，发病部位位于肝脏和肠道之间的胆管。由于其早期症状不明显，且缺乏有效的筛查手段，许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期。近年来，随着分子生物学技术的发展，FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在胆管癌中的作用逐渐被认识，为胆管癌的治疗带来了新的希望。本文将详细介绍胆管癌的多学科综合治疗策略，重点探讨FGFR突变胆管癌的药物治疗进展。

一、胆管癌的流行病学和临床表现

胆管癌的发病率在全球范围内逐年上升，尤其是在亚洲地区。其临床表现多样，早期多无特异性症状，随着肿瘤的发展，患者可能出现黄疸、腹痛、体重减轻等非特异性症状。由于胆管癌的早期诊断困难，许多患者在确诊时已失去手术根治的机会。

二、胆管癌的诊断和分期

胆管癌的诊断主要依赖影像学检查，如超声、CT、MRI等，结合血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等。对于疑似胆管癌的患者，应尽早进行胆道镜或细针穿刺活检，以明确病理诊断。胆管癌的分期主要依据AJCC第八版分期系统，综合肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况。

三、胆管癌的多学科综合治疗策略

胆管癌的治疗需要多学科团队（MDT）的协作，包括肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等。根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案。

手术治疗：对于早期胆管癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术方式包括肝切除术、肝外胆管切除术等。术后需密切随访，及时发现和处理复发转移。

化疗：对于中晚期胆管癌患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。近年来，FGFR抑制剂在FGFR突变胆管癌中的疗效逐渐被证实，为胆管癌的靶向治疗提供了新的方向。

放疗：对于部分不能手术切除或术后残留的患者，放疗可作为辅助治疗手段。立体定向放疗（SBRT）等新技术的应用，提高了放疗的精确性和安全性。

介入治疗：对于部分胆管癌患者，可通过胆道支架植入、射频消融等介入手段，缓解胆道梗阻、减轻症状。

支持治疗：对于晚期胆管癌患者，应重视营养支持、疼痛控制等姑息治疗，提高患者的生活质量。

四、FGFR突变胆管癌的药物治疗进展

FGFR突变在胆管癌中的发生率约为10-20%，与肿瘤的侵袭性、预后不良密切相关。FGFR抑制剂通过抑制FGFR介导的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。目前，已有多个FGFR抑制剂进入临床研究阶段，如Pemigatinib、Infigratinib等。临床研究结果显示，FGFR抑制剂在FGFR突变胆管癌患者中具有良好的疗效和可控的毒副反应。未来，随着FGFR抑制剂的进一步研究和应用，有望为FGFR突变胆管癌患者带来更有效的治疗选择。

总之，胆管癌的治疗需要多学科综合治疗策略，根据患者的具体情况制定个体化方案。FGFR突变胆管癌的靶向治疗进展为胆管癌的治疗带来新的希望。随着医学技术的不断进步，相信胆管癌患者的生存预后将得到进一步改善。

邱萌

四川大学华西医院