淋巴瘤临床表现：全身症状

淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以其多样化的临床表现和治疗方式受到广泛关注。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的约30%。本文旨在详细介绍DLBCL的全身症状及其治疗方法，以帮助患者及家属更好地理解这一疾病。

一、淋巴瘤的全身症状

1. 淋巴结肿大

淋巴结肿大是淋巴瘤最典型的症状之一，常见部位包括颈部、腋窝和腹股沟。肿大的淋巴结可能开始时是无痛性的，随着病情进展，淋巴结可能变得坚硬、固定，并可能出现压痛。淋巴结肿大可能影响患者的日常生活，如颈部淋巴结肿大可能导致吞咽困难。

2. 发热

淋巴瘤患者可能伴有不明原因的发热，这种发热可能与肿瘤细胞释放的炎症因子有关，导致机体的免疫反应。长期发热不仅影响患者的生活质量，还可能导致其他并发症。

3. 体重减轻

体重减轻是淋巴瘤患者的另一个常见症状，尤其是在短期内（6个月内）体重下降超过10%。这种体重减轻可能与肿瘤细胞消耗宿主营养、食欲减退等因素有关，严重影响患者的营养状况和免疫功能。

4. 盗汗

盗汗是淋巴瘤患者夜间出汗过多的症状，可能与肿瘤细胞释放的炎症因子刺激交感神经有关。盗汗可能导致患者夜间睡眠质量下降，进一步影响患者的生活质量。

5. 疲劳

持续的疲劳感是淋巴瘤患者的另一个常见症状，即使休息也无法缓解。这种疲劳可能与肿瘤细胞消耗宿主能量、贫血等因素有关，严重影响患者的日常生活和工作效率。

二、淋巴瘤的治疗方法

1. 化疗

化疗是淋巴瘤治疗的主要手段，尤其在DLBCL中。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。这些化疗药物可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，改善症状。化疗的副作用包括恶心、脱发、感染风险增加等，但随着医学技术的进步，许多副作用可以通过药物和其他支持性治疗得到缓解。

2. 放疗

对于部分局限期淋巴瘤患者，放疗可以作为主要治疗手段。放疗通过精确照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。放疗可以与化疗联合应用，提高治疗效果。放疗的副作用包括皮肤反应、疲劳、食欲不振等，但通常在治疗结束后逐渐恢复。

3. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子标志物的治疗方法，如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）等。这种治疗可以特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。靶向治疗的副作用相对较小，但仍需根据患者的具体情况进行评估。

4. 免疫治疗

免疫治疗是近年来淋巴瘤治疗的新进展，包括CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1抑制剂等。这些治疗方法可以激活或增强宿主的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。免疫治疗的副作用可能包括免疫相关的炎症反应，需要密切监测和管理。

5. 造血干细胞移植

对于部分难治性或复发性淋巴瘤患者，可以考虑进行造血干细胞移植。这种治疗通过清除残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。造血干细胞移植是一种高风险的治疗方式，需要严格的适应症评估和术前准备。

结论

淋巴瘤的全身症状多样，需要综合评估患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，淋巴瘤的治疗效果逐渐提高，患者的生存期和生活质量也得到了改善。患者和家属应与医疗团队密切合作，积极参与治疗决策，以期获得最佳的治疗效果。

黄贵年

中山市人民医院