弥漫大B细胞淋巴瘤的常规治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于其侵袭性强、进展快，及时有效的治疗方案至关重要。本文旨在为患者提供关于弥漫大B细胞淋巴瘤常规治疗方案的详细解析。

一、化疗方案

R-CHOP方案：利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的组合化疗，是DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能有效提高化疗效果，降低复发率。

R-EPOCH方案：利妥昔单抗联合依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松的组合化疗。对于部分高风险DLBCL患者，R-EPOCH方案可能带来更好的疗效。

DA-EPOCH方案：依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松的组合化疗。对于无法耐受利妥昔单抗的患者，DA-EPOCH方案可作为替代方案。

二、放疗

对于部分早期、局限性DLBCL患者，放疗可作为辅助治疗手段，提高局部控制率。放疗通常在化疗结束后进行，剂量和疗程需根据患者具体情况制定。

三、造血干细胞移植

对于部分复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植（如自体造血干细胞移植）可作为一种挽救性治疗手段，提高长期生存率。移植前需进行高剂量化疗，以清除体内残留的肿瘤细胞。

四、靶向治疗

PI3K抑制剂：伊布替尼等PI3K抑制剂可通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路，抑制DLBCL细胞的增殖和生存。对于部分PI3K突变的DLBCL患者，伊布替尼可带来较好的疗效。

BTK抑制剂：如泽布替尼等BTK抑制剂可阻断B细胞受体信号通路，抑制DLBCL细胞的增殖和生存。对于部分BTK突变的DLBCL患者，泽布替尼可作为一种有效的靶向治疗手段。

五、免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗等PD-1/PD-L1抑制剂可通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，提高机体的抗肿瘤免疫应答。对于部分PD-L1高表达的DLBCL患者，帕博利珠单抗可带来较好的疗效。

CAR-T细胞治疗：通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其表达针对DLBCL细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR），从而特异性杀伤DLBCL细胞。对于部分复发或难治性DLBCL患者，CAR-T细胞治疗可作为一种有效的挽救性治疗手段。

总结：

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的病理分型、分期、基因突变情况等多方面因素，制定个体化治疗方案。常规治疗方案主要包括化疗、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗等。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多的治疗选择和生存获益。

唐友红

中南大学湘雅医院