得了冠心病该怎么办？

冠心病，作为一种普遍存在的心血管疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下，对人类健康造成巨大威胁。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧或坏死的疾病，其病理机制复杂，涉及动脉粥样硬化、血栓形成等多个方面。因此，对于冠心病患者而言，合理用药不仅关系到病情的控制，更关乎生命安全。本文将详细介绍冠心病患者如何合理使用药物，以期帮助患者更好地管理自己的健康。

1. 冠心病的病理机制

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性炎症性血管病变。在动脉壁内，脂质、炎症细胞等成分沉积形成斑块，导致动脉壁变厚、硬化，进而使血管狭窄或闭塞。这种病变导致心肌供血不足，引发心绞痛、心肌梗死等严重并发症。此外，斑块的不稳定性还可能导致急性血栓形成，进一步加剧心肌缺血。

2. 冠心病的药物治疗原则

药物治疗是冠心病综合治疗的重要组成部分，其目的是缓解症状、改善预后、控制危险因素和预防心血管事件。以下是冠心病药物治疗的主要内容：

2.1 缓解症状

心绞痛是冠心病的常见症状，其发作时可使用硝酸酯类药物如硝酸甘油、异山梨酯等，这些药物通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，从而缓解症状。此外，钙通道阻滞剂如地尔硫卓、氨氯地平等也可用于缓解心绞痛，通过抑制钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，降低心肌收缩力和血管阻力。

2.2 改善预后

对于冠心病患者，长期应用β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，可以降低心率，减少心肌耗氧，改善预后。这类药物通过阻断β肾上腺素受体，减缓心率，降低血压，减少心绞痛发作，降低心肌梗死的风险。

2.3 控制危险因素

冠心病患者常伴有高血压、糖尿病等危险因素，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的风险。因此，对于合并这些危险因素的冠心病患者，应同时使用降压药、降糖药等，控制危险因素，减少心血管事件的发生。降压药物如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、利尿剂等，降糖药物如二甲双胍、胰岛素等，都是常用的控制危险因素的药物。

2.4 抗血小板治疗

对于急性冠脉综合征患者，应使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，抑制血小板聚集，预防血栓形成。这类药物通过抑制血小板上的ADP受体或环氧合酶，减少血小板激活和聚集，降低急性心肌梗死的风险。

3. 冠心病用药注意事项

冠心病患者在用药时，应注意以下几点：

3.1 严格遵医嘱

用药必须遵医嘱，不要擅自增减剂量、更换药物或停药。冠心病患者需要长期用药，药物剂量和种类的调整应在医生指导下进行，以确保用药安全、有效。

3.2 定期复查

用药期间应定期到医院复查，监测药物疗效及不良反应。冠心病患者在用药过程中可能出现不良反应，如β受体阻滞剂可能导致心动过缓、乏力等，抗血小板药物可能导致出血等。定期复查有助于及时发现和处理这些问题。

3.3 合理联合用药

冠心病患者往往需要多种药物联合治疗，用药时应注意药物之间的相互作用，避免不良反应。如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联用时，可能增加心动过缓的风险；阿司匹林与抗凝药物联用时，可能增加出血的风险。因此，在联合用药时，应充分考虑药物间的相互作用，必要时调整药物剂量或种类。

3.4 坚持长期治疗

冠心病是慢性病，需要长期坚持用药，即使症状缓解也不能随意停药。冠心病患者应认识到，冠心病是一种慢性疾病，需要长期用药来控制病情，降低心血管事件的风险。即使症状缓解，也不能随意停药，以免病情反复。

4. 冠心病的非药物治疗

除了药物治疗，冠心病患者还应注意生活方式的调整，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动等，配合药物治疗，控制病情。研究表明，健康的生活方式可以显著降低冠心病的风险，改善预后。戒烟可以减少烟草中的有害物质对血管的损伤，降低动脉粥样硬化的进程；限酒可以减少酒精对肝脏和心血管的损害；低盐低脂饮食可以控制血压和血脂，降低心血管事件的风险；适度运动可以提高心肺功能，改善血管内皮功能，降低心肌缺血的风险。

总之，得了冠心病，患者应在医生指导下，合理用药

刘婷

珠海市妇幼保健院南院区