滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗方案有哪些？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），是最常见的NHL类型之一。它以缓慢进展、病程长而著称，但随着医学技术的进步，其诊断与治疗方案也在不断改进。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的诊断方法和治疗方案。

一、滤泡性淋巴瘤的诊断

临床表现：滤泡性淋巴瘤的早期症状较为隐匿，患者可能会经历无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝或腹股沟。随着病情的发展，患者可能会感到疲劳、体重减轻和发热。

影像学检查：通过超声、CT扫描或PET-CT检查可以发现淋巴结或器官的肿大，帮助确定病变的范围和分布。

组织活检：确诊滤泡性淋巴瘤需要进行淋巴结或其他受累组织的活检，以进行病理学检查。病理学家通过显微镜检查可以识别出典型的滤泡结构和肿瘤细胞。

实验室检查：血液检查可以评估患者的整体健康状况，包括血细胞计数、肝肾功能等。此外，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平、β2-微球蛋白和免疫球蛋白水平的测定对于评估病情和预后也很重要。

分子生物学检查：如FISH（荧光原位杂交）技术可用于检测染色体异常，例如t(14;18)易位，这是滤泡性淋巴瘤的常见遗传学标志。

二、滤泡性淋巴瘤的治疗方案

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待策略，定期进行监测，直到病情进展或症状恶化时才开始治疗。

化疗：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和其他以CD20单克隆抗体为基础的免疫化疗方案，如R-CHOP（利妥昔单抗+CHOP）。

靶向治疗：CD20单克隆抗体如利妥昔单抗（Rituximab）和奥法木单抗（Ofatumumab）等，通过特异性结合B细胞表面的CD20分子，诱导细胞死亡或抑制细胞增殖。

放射治疗：对于局部受累或化疗后残留的病变，放射治疗可以作为局部控制手段。

造血干细胞移植：对于年轻、高危或多次复发的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一种潜在的治愈性治疗手段。

新药治疗：随着对滤泡性淋巴瘤生物学特性的深入了解，新药如BTK抑制剂、PI3K抑制剂和免疫检查点抑制剂等也在临床试验中显示出了一定的疗效。

三、滤泡性淋巴瘤的治疗管理

治疗选择应根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子遗传学特征等因素综合考虑。治疗过程中需要密切监测患者的反应和副作用，及时调整治疗方案。对于复发或难治性滤泡性淋巴瘤，可能需要考虑更积极的治疗策略。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于临床表现、影像学检查和组织病理学检查，而治疗方案则包括观察等待、化疗、靶向治疗、放射治疗、造血干细胞移植和新药治疗等。随着医学研究的不断进展，我们有望为患者提供更加个性化和有效的治疗选择。

施文瑜

南通大学附属医院