2023年 EULAR 狼疮最新指南：激素维持剂量下调为≤5mg_天

系统性红斑狼疮（SLE），简称狼疮，是一种广泛的自身免疫性疾病，能够影响皮肤、关节、肾脏等多个器官和系统。随着医学研究的不断深入，狼疮治疗领域迎来了许多新的进展，特别是在糖皮质激素（激素）治疗方面。2023年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了最新的狼疮管理指南，对糖皮质激素的维持剂量进行了调整，提出了降低剂量至每天5毫克（mg）或更低的建议。本文将深入探讨这一变化的意义及其对狼疮患者治疗的影响。

狼疮与糖皮质激素治疗

系统性红斑狼疮是一种慢性炎症性疾病，其发病机制涉及免疫系统对自身组织的攻击，导致炎症反应和组织损伤。这种攻击可以引起一系列症状，包括但不限于关节疼痛、皮疹、疲劳和器官损伤。糖皮质激素，如泼尼松，因其强大的抗炎和免疫抑制作用，一直是狼疮治疗的重要组成部分。

糖皮质激素治疗的挑战

尽管糖皮质激素在控制狼疮症状方面具有显著效果，但它们也伴随着一系列潜在的副作用，包括但不限于体重增加、骨质疏松症、高血糖、高血压和感染风险增加。长期使用高剂量的糖皮质激素可能导致严重的健康问题，因此，寻找最小有效剂量以控制病情同时减少副作用变得至关重要。

2023年EULAR指南的新建议

EULAR的新指南强调了在维持狼疮患者病情稳定的同时，减少糖皮质激素剂量的重要性。该指南建议将激素维持剂量下调至每天5mg或更低，以减少长期副作用的风险。这一建议基于最新的临床研究，这些研究表明，较低剂量的糖皮质激素在许多患者中同样有效，同时能显著降低副作用。

合理使用激素治疗的意义

合理使用糖皮质激素治疗对于狼疮患者至关重要。通过降低维持剂量，可以减少患者的副作用风险，提高生活质量，并可能减少长期并发症。此外，这一变化也强调了非药物治疗的重要性，如生活方式改变、物理治疗和心理支持，这些都可以作为药物治疗的补充，帮助患者更好地管理病情。

激素治疗的个体化

在狼疮治疗中，个体化治疗策略是至关重要的。每个患者的病情不同，对治疗的反应也不同。因此，医生需要根据患者的具体情况，如病情活动度、并发症风险、生活质量等因素，来调整糖皮质激素的剂量。此外，定期监测患者的病情变化和药物副作用，对于调整治疗方案同样重要。

非药物治疗的重要性

除了药物治疗，非药物治疗在狼疮管理中也扮演着重要角色。生活方式的改变，如规律的体育活动、健康饮食和充足的休息，可以帮助患者减轻症状和提高生活质量。物理治疗可以帮助患者改善关节功能和减轻疼痛。心理支持，如心理咨询和压力管理，对于患者的心理健康和疾病管理同样重要。

狼疮治疗的未来方向

随着医学研究的不断进步，我们期待未来有更多创新的治疗方法，以进一步改善狼疮患者的预后。目前正在研究的治疗方法包括生物制剂、靶向治疗和基因治疗等。这些新的治疗方法有望为狼疮患者提供更多的治疗选择，减少副作用，并提高治疗效果。

结论

2023年EULAR狼疮最新指南的发布，为狼疮患者的糖皮质激素治疗提供了新的指导。通过下调激素维持剂量，可以减少副作用，同时保持病情控制。这不仅有助于提高患者的生活质量，也为医生提供了更精确的治疗指导。随着医学研究的不断进步，我们期待未来有更多创新的治疗方法，以进一步改善狼疮患者的预后。狼疮的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以及个体化治疗策略，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

赵曙光

温州医科大学附属第二医院本部院区