什么是「微小病变病」（MCD）？

微小病变病（Minimal Change Disease，简称MCD）是一种常见的肾小球疾病，其特征在于肾小球的光镜下表现正常或仅有轻微的上皮细胞足突消失。该病在儿童肾病综合征中占有很高的比例，成人中也较为常见。本文将详细介绍MCD的病因、临床表现、诊断和药物治疗方案。

MCD的病因

MCD的具体病因尚未完全明确，但研究表明，它可能与多种因素有关，包括遗传易感性、免疫功能紊乱和环境因素。部分MCD患者可能与感染（如上呼吸道感染）有关，可能是感染后引起的免疫反应导致的肾脏损伤。此外，部分MCD患者可能与某些药物或毒素暴露有关。

MCD的临床表现

MCD的主要临床表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。部分患者可能伴有高血压和肾功能不全。儿童患者的症状可能更为典型，而成人患者的症状可能较为隐匿。

MCD的诊断

MCD的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。实验室检查可见尿蛋白明显增加，血清白蛋白降低，胆固醇升高。肾活检是确诊MCD的关键，可见肾小球光镜下表现正常或轻微改变，免疫荧光和电镜检查无明显异常。

MCD的药物治疗

MCD的治疗主要依赖药物治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂和对症治疗。

糖皮质激素：糖皮质激素是MCD治疗的首选药物，如泼尼松。治疗初期给予足量糖皮质激素，之后逐渐减量维持治疗。糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。

免疫抑制剂：对于糖皮质激素无效或依赖的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。免疫抑制剂可以抑制免疫反应，减少肾脏损伤。

对症治疗：针对患者的水肿、高脂血症等表现，给予利尿剂、降脂药等对症治疗。对于高血压患者，还需给予降压药物治疗。

支持治疗：对于严重低蛋白血症的患者，可考虑输注白蛋白。对于肾功能不全的患者，还需给予肾脏保护治疗。

MCD的预后

MCD的预后相对较好，大部分患者经积极治疗后可以缓解。但仍有部分患者可能反复发作或进展至慢性肾功能不全。因此，对于MCD患者，需要长期随访，及时调整治疗方案。

总之，微小病变病是一种常见的肾小球疾病，其治疗主要依赖药物治疗。对于MCD患者，需要综合评估病情，制定个体化治疗方案，以期获得最佳疗效。同时，患者需要长期随访，以及时发现病情变化，调整治疗方案。

吴萌

南通大学附属医院