胆管癌靶向治疗的探索与实践

胆管癌，一种发生在胆管上皮细胞的恶性肿瘤，因其发病隐匿、诊断困难、预后差等特点，一直是消化肿瘤领域的难题。近年来，随着分子靶向治疗的兴起，FG FR突变的胆管癌患者迎来了新的治疗希望。本文将围绕胆管癌靶向治疗的探索与实践，重点讨论术后营养指导的重要性及其具体实施策略。

胆管癌概述

胆管癌是指发生在胆管的恶性肿瘤，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。胆管癌的发病率较低，但预后极差，5年生存率仅为5%-15%。胆管癌的病因尚不明确，可能与胆管结石、胆管炎、胆管囊肿、肝硬化等疾病有关。

FG FR突变与胆管癌

FG FR（Fibroblast Growth Factor Receptor）是一类受体酪氨酸激酶，其在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。FG FR突变是胆管癌中常见的分子标志物，与胆管癌的侵袭性、转移性和预后密切相关。FG FR突变的胆管癌患者对传统化疗不敏感，预后较差。因此，针对FG FR突变的胆管癌患者，探索新的治疗策略尤为重要。

胆管癌靶向治疗的探索

近年来，针对FG FR突变的胆管癌靶向治疗取得了显著进展。FG FR抑制剂通过抑制FG FR信号通路的激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。目前，多个FG FR抑制剂已进入临床研究阶段，如Infigratinib、Pemigatinib等。这些药物在FG FR突变的胆管癌患者中显示出较好的疗效和安全性，为胆管癌患者带来了新的治疗选择。

术后营养指导的重要性

胆管癌手术切除是根治性治疗的主要手段，但术后患者往往存在营养不良的问题。术后营养指导对于改善患者的营养状况、提高生活质量、预防术后并发症具有重要意义。

提高营养摄入：术后患者应保证充足的能量和蛋白质摄入，以促进伤口愈合和恢复体力。建议选择易消化、富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、瘦肉、蛋类、豆制品等。

合理膳食搭配：术后患者应保持膳食平衡，合理搭配谷薯类、蔬菜水果、畜禽肉类、奶类及奶制品等食物。注意食物的色香味，增加食欲，促进食物摄入。

预防营养相关并发症：术后患者易发生营养不良、贫血、低蛋白血症等营养相关并发症。应定期监测患者的营养状况，必要时给予营养补充剂，如维生素、矿物质、蛋白质粉等。

心理支持和饮食指导：术后患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，影响食欲和食物摄入。应给予患者心理支持和饮食指导，帮助患者树立信心，改善营养状况。

术后营养指导的实施策略

制定个性化营养方案：根据患者的年龄、性别、体重、疾病状况等因素，制定个性化的营养方案。定期评估患者的营养状况，及时调整营养方案。

营养教育和饮食指导：向患者和家属提供营养教育和饮食指导，帮助他们了解营养的重要性，掌握合理的饮食搭配和烹调方法。

营养支持治疗：对于存在营养不良或营养风险的患者，可给予营养支持治疗，如口服营养补充、管饲喂养、肠外营养等。

多学科协作：营养科、外科、肿瘤科等多个学科应密切协作，共同制定和实施术后营养指导方案，提高患者的营养状况和生活质量。

总之，胆管癌靶向治疗的探索与实践为FG FR突变的胆管癌患者带来了新的治疗希望。术后营养指导对于改善患者的营养状况、提高生活质量具有重要意义。通过个性化的营养方案、营养教育、营养支持治疗等措施，有助于提高胆管癌患者的预后。未来，随着靶向治疗的不断发展和营养指导的完善，胆管癌患者的治疗前景将更加光明。

陈怀宇

南方医科大学南方医院