主动脉夹层——隐藏在高血压背后的致命杀手

高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球数以亿计患者的健康。然而，高血压不仅是一个独立的健康问题，它还可能成为其他严重疾病的导火索，其中之一就是主动脉夹层。本文将深入探讨主动脉夹层这一隐藏在高血压背后的致命杀手，并讨论其在疾病治疗中的重要性。

高血压与主动脉夹层的关系

高血压是主动脉夹层的主要危险因素之一。长期的高血压会导致动脉壁的压力增加，使得动脉壁逐渐变薄，弹性减弱。这种持续的压力和损伤最终可能导致动脉壁的内膜撕裂，形成主动脉夹层。主动脉夹层是指主动脉内的血液穿透内膜，形成一个新的血管通道，这个通道可能沿着主动脉延伸，严重时甚至可能破裂，导致患者迅速死亡。据统计，高血压患者发生主动脉夹层的风险是非高血压人群的2至3倍。

主动脉夹层的病理机制

主动脉夹层的形成与动脉壁的结构密切相关。主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成。在正常情况下，这三层结构紧密相连，共同维持主动脉的完整性和功能。然而，在高血压等因素的影响下，动脉壁的内膜可能发生撕裂，导致血液进入内膜和中膜之间，形成夹层。随着夹层的扩展，主动脉壁的结构和功能受到严重破坏，增加了主动脉破裂的风险。

主动脉夹层的症状与诊断

主动脉夹层的症状可能包括剧烈的胸痛或背痛、头晕、呼吸困难、恶心、出汗等。这些症状通常突然发作，并且可能迅速恶化。由于主动脉夹层的症状与心绞痛或其他心脏疾病的症状相似，因此及时准确的诊断至关重要。此外，主动脉夹层还可能引起其他并发症，如主动脉瓣关闭不全、心包填塞等，进一步增加患者的死亡风险。

诊断主动脉夹层通常需要进行影像学检查，如CT扫描、磁共振成像（MRI）或主动脉造影。这些检查可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、范围和严重程度，从而制定合适的治疗方案。近年来，随着影像学技术的发展，如多层螺旋CT和高分辨率MRI等，主动脉夹层的诊断准确性得到了显著提高。

主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗取决于夹层的类型和严重程度。根据病变范围，主动脉夹层可分为Stanford A型和B型。A型夹层累及升主动脉，病情较为严重，需要紧急手术治疗。B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻，可以首先采用药物治疗。

药物治疗的主要目的是降低血压和心率，减轻主动脉壁的压力，防止夹层进一步扩展。常用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道拮抗剂等。此外，患者还需要接受定期的监测和随访，以评估病情的进展。

对于复杂型主动脉夹层，可能需要进行手术治疗。手术的目的是修复受损的主动脉壁，防止夹层进一步扩展或破裂。手术方法包括开放手术和内窥镜手术，具体选择取决于患者的病情和手术风险。近年来，随着腔内修复技术的发展，越来越多的主动脉夹层患者可以通过微创手术得到治疗，降低了手术风险和并发症。

高血压患者预防主动脉夹层的措施

对于高血压患者来说，预防主动脉夹层的关键在于控制血压。患者需要定期监测血压，并遵循医生的建议，采取药物治疗和生活方式改变来控制血压。此外，保持健康的饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式也有助于降低主动脉夹层的风险。

近年来，越来越多的研究表明，他汀类药物、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物在高血压患者中具有降低主动脉夹层风险的作用。这些药物可能通过改善动脉壁的结构和功能，降低主动脉夹层的发生风险。

结语

主动脉夹层是一种严重的疾病，其发生与高血压密切相关。对于高血压患者来说，了解主动脉夹层的风险，并采取积极的预防和治疗措施，对于维护心血管健康至关重要。通过合理的治疗和生活方式调整，高血压患者可以显著降低主动脉夹层的风险，提高生活质量和生存率。同时，随着医学技术的进步，主动脉夹层的诊断和治疗手段不断完善，为患者带来了更多的希望。作为医生和患者，我们应共同努力，积极面对这一隐藏在高血压背后的致命杀手，守护心血管健康。

王欢

西南医科大学中西医结合学院城北院区