《肝癌：肝脏的“沉默病变”》

肝脏作为人体中最大的内脏器官，承担着消化、代谢、解毒等多种生理功能。然而，肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，因其早期症状不明显而被称为“沉默病变”。本文将深入探讨肝癌的成因、症状、诊断与治疗，并关注肝癌患者的心理健康状况。

一、肝癌的病因

肝癌的发生与多种因素相关，其中最主要的是慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。这些病毒可以引起慢性肝炎，进而发展为肝硬化，最终导致肝癌。长期饮酒、非酒精性脂肪肝、遗传因素、长期接触某些致癌物质等也是肝癌的潜在诱因。例如，长期饮酒可以导致酒精性肝病，从而增加肝癌的风险。非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）的进展也可能与肝癌的发生有关。此外，一些遗传因素，如遗传性血色病和α1-抗胰蛋白酶缺乏症，也与肝癌的风险增加有关。

二、肝癌的早期症状

由于肝脏具有较强的代偿能力，肝癌早期往往缺乏典型症状。随着肿瘤的发展，患者可能会出现以下症状：上腹部不适或疼痛、消化不良、体重下降、黄疸等。这些症状往往在肿瘤较大或已经转移时才出现，因此定期体检对于早期发现肝癌至关重要。上腹部疼痛可能是由于肿瘤生长压迫周围组织所致，而消化不良和体重下降可能与肝脏功能受损有关。黄疸是由于肝脏无法正常处理胆红素，导致胆红素在血液中积累，从而引起皮肤和眼睛的黄染。这些症状的出现提示着肿瘤可能已经进展到较晚的阶段。

三、肝癌的诊断

肝癌的诊断通常包括影像学检查和实验室检查。超声、CT、MRI等影像学检查可以显示肝脏的形态和结构，发现肿瘤的位置和大小。这些检查可以帮助医生评估肿瘤的侵犯范围和是否有转移。实验室检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）水平测定，这是一种肿瘤标志物，对肝癌的诊断具有一定参考价值。AFP水平的升高可能提示肝癌的存在，但并非所有肝癌患者的AFP都会升高，且AFP升高也可能与其他肝脏疾病相关。因此，AFP的测定需要与其他检查结果综合分析。

四、肝癌的治疗

肝癌的治疗方法多样，包括手术切除、射频消融、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等。具体治疗方案需根据肿瘤的大小、位置、患者的肝功能和整体健康状况综合考虑。对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，可以有效提高生存率。手术切除包括肝切除术和肝移植。肝切除术是直接切除肿瘤和周围部分正常肝组织，而肝移植则是将整个病变肝脏替换为健康的供肝。射频消融是一种局部治疗手段，通过高频电流产生的热量来消灭肿瘤细胞。介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉放疗栓塞（TARE），这些方法通过阻断肿瘤的血流供应来抑制肿瘤生长。靶向治疗和免疫治疗是近年来发展起来的新型治疗手段，通过靶向肿瘤细胞的特定分子或激活患者的免疫系统来抑制肿瘤的生长和转移。

五、肝癌患者的心理健康

面对肝癌的诊断，患者及其家属往往承受着巨大的心理压力。焦虑、抑郁等心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的依从性和效果。因此，对肝癌患者进行心理干预和支持显得尤为重要。以下是一些心理支持的方法：

心理支持

：通过心理咨询、支持团体等方式，帮助患者表达和处理情绪，减轻心理压力。心理咨询师可以提供专业的建议和技巧，帮助患者应对疾病带来的情绪困扰。

健康教育

：提供肝癌相关知识，帮助患者理解疾病，增强治疗信心。了解疾病的信息可以帮助患者更好地参与治疗决策，减少对未知的恐惧。

家庭支持

：鼓励家庭成员参与患者的治疗和护理，给予情感支持和实际帮助。家庭成员的支持对患者的康复至关重要，可以提供必要的照顾和鼓励。

六、结语

肝癌作为一种“沉默病变”，需要我们提高警惕，通过定期体检和健康生活方式来预防。对于患者而言，除了医学治疗，心理层面的支持同样重要。让我们共同关注肝癌患者的身心健康，帮助他们战胜疾病，重拾生活的信心和希望。通过提高公众对肝癌的认识，加强预防措施，改善治疗方案，我们可以降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存率。

辛海光

上海交通大学医学院附属瑞金医院