膀胱癌治疗

膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均不容忽视。在诸多治疗手段中，手术治疗因其直接性和有效性而被广泛采用。本文将深入探讨膀胱癌手术治疗的相关知识，包括手术类型、适应症、术前准备、术中注意事项及术后管理，以期为患者提供全面而科学的指导。

一、膀胱癌手术治疗类型

膀胱癌手术治疗主要可分为两大类：膀胱保留手术和膀胱全切除术。

膀胱保留手术

：适用于肌层未受侵犯的浅表性膀胱癌，包括经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB）。TURBT和TURB操作简便、创伤小、恢复快，但存在一定的复发风险。

膀胱全切除术

：适用于肌层受侵犯的浸润性膀胱癌。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快等优势。全切除后，患者需进行尿流改道，如回肠造口术、输尿管皮肤造口术等。

二、手术治疗适应症

并非所有膀胱癌患者均适合手术治疗。手术适应症需综合肿瘤分期、患者全身状况、患者意愿等多方面因素评估。

肌层未受侵犯的浅表性膀胱癌

：首选膀胱保留手术，如TURBT。

肌层受侵犯的浸润性膀胱癌

：需行膀胱全切除术，以彻底清除肿瘤。

全身状况评估

：包括心肺功能、肝肾功能等，确保患者能承受手术创伤。

患者意愿

：充分沟通，尊重患者选择。

三、术前准备

术前准备是保证手术安全和效果的重要环节。

全面检查

：包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等，评估患者全身状况。

影像学评估

：通过膀胱镜、CT、MRI等手段，明确肿瘤分期和侵犯范围。

肠道准备

：全切除术患者需进行肠道准备，以降低感染风险。

心理干预

：缓解患者术前焦虑，增强信心。

四、术中注意事项

精确切除

：根据肿瘤位置、大小、侵犯范围，精确切除肿瘤，减少正常组织损伤。

淋巴结清扫

：全切除术需进行区域淋巴结清扫，降低复发风险。

尿流改道

：全切除术需选择合适的尿流改道方式，以保证术后生活质量。

术中快速病理

：及时了解肿瘤切除情况和淋巴结转移情况，指导手术决策。

五、术后管理

术后管理直接关系到患者的恢复和预后。

疼痛控制

：合理使用镇痛药物，减轻患者痛苦。

感染防控

：预防性使用抗生素，监测体温和血象变化。

尿流改道护理

：全切除术后患者需进行尿流改道护理，预防并发症。

随访复查

：定期复查膀胱镜、影像学检查等，及时发现复发和转移。

综上所述，膀胱癌手术治疗需综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。随着医学技术的发展，微创手术、精准医疗等理念逐渐融入膀胱癌治疗，有望为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

魏新亭

郑州大学第一附属医院河医院区