淋巴瘤放射治疗的标准规范

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据细胞类型和临床表现可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。放射治疗（RT）是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，特别是在早期霍奇金淋巴瘤和某些非霍奇金淋巴瘤中，RT可作为一种有效的局部控制手段。本文将详细介绍淋巴瘤放射治疗的标准规范。

一、淋巴瘤的放射治疗原则 1. 早期霍奇金淋巴瘤：对于临床分期I-IA和IIB的霍奇金淋巴瘤患者，RT可作为主要治疗手段。对于ⅠA期患者，可采用受累野照射（IFRT），照射剂量为20-30Gy；对于ⅠB期患者，照射剂量可提高至30-36Gy。对于ⅡA和ⅡB期患者，可采用扩大野照射（EFRT），照射剂量为30-36Gy。 2. 早期非霍奇金淋巴瘤：对于部分低度恶性的非霍奇金淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期，RT可作为一线治疗手段，照射剂量为24-30Gy。对于高度恶性的非霍奇金淋巴瘤，RT可作为化疗后的辅助治疗，以提高局部控制率。 3. 晚期淋巴瘤：对于晚期霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，RT主要用于姑息治疗，如缓解压迫症状、控制出血等。

二、淋巴瘤放射治疗的剂量和分割 1. 总剂量：淋巴瘤的放射治疗总剂量一般为20-36Gy，具体剂量取决于肿瘤的恶性程度、分期和治疗目的。 2. 分割方式：淋巴瘤的放射治疗通常采用分割照射，每次照射剂量为1.8-2.0Gy，每周照射5次，总疗程约4-6周。 3. 加量照射：对于部分残留或复发的病灶，可在原照射剂量基础上加量5-10Gy。

三、淋巴瘤放射治疗的技术要点 1. 精确定位：淋巴瘤的放射治疗需要精确定位肿瘤和正常组织，可采用CT模拟定位、PET-CT定位等先进技术。 2. 个体化计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划，包括照射范围、剂量和分割方式等。 3. 保护正常组织：在保证肿瘤照射剂量的前提下，尽可能保护正常组织，减少放射治疗的毒副反应。

四、淋巴瘤放射治疗的毒副反应及处理 1. 早期毒副反应：包括皮肤反应、黏膜反应、骨髓抑制等，一般可对症治疗。 2. 晚期毒副反应：包括肺纤维化、心脏病变、第二肿瘤等，需要密切随访和积极处理。 3. 个体化处理：根据患者的具体情况，制定个体化的毒副反应处理方案。

总之，淋巴瘤放射治疗是一种有效的局部控制手段，需要严格遵循标准规范，制定个体化的治疗方案。同时，密切监测和积极处理毒副反应，以提高患者的生活质量和生存期。随着放射治疗技术的不断进步，相信未来淋巴瘤的放射治疗将更加精准、高效和安全。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院