肺癌防治科普

肺癌，作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。其中，RET突变的肺癌是一种特殊类型的非小细胞肺癌（NSCLC），约占所有NSCLC的1%-2%。本文将重点介绍RET突变肺癌的手术治疗。

RET突变肺癌的概述 RET基因是编码一种跨膜酪氨酸激酶受体的基因，其突变可导致RET信号通路异常激活，促进肿瘤细胞增殖和存活。RET突变肺癌患者多表现为年轻、不吸烟、肺腺癌等特征。近年来，随着分子靶向治疗的进展，RET抑制剂为RET突变肺癌患者带来了新的治疗选择。

手术治疗的适应症 对于早期RET突变肺癌患者，手术切除仍是首选治疗手段。手术适应症包括： （1）肿瘤局限于一个肺叶，无淋巴结转移； （2）患者年龄较轻，心肺功能良好，能够耐受手术； （3）术前影像学检查未见远处转移。 对于晚期RET突变肺癌患者，若全身治疗有效，肿瘤缩小，可考虑局部手术切除，以提高生存质量。

手术方式的选择 根据肿瘤的部位、大小和侵犯范围，可采取不同的手术方式： （1）肺楔形切除：适用于肿瘤直径小于2cm，位于肺外周的情况； （2）肺段切除：适用于肿瘤直径2-3cm，局限于一个肺段的情况； （3）肺叶切除：适用于肿瘤直径大于3cm，或侵犯一个肺叶的情况； （4）肺切除术：适用于肿瘤侵犯多叶肺组织，或伴有肺门淋巴结转移的情况。 术中还需行系统性淋巴结清扫，以评估分期和预后。

术后辅助治疗 对于部分中高危的RET突变肺癌患者，术后还需接受辅助治疗，以降低复发风险。常用的辅助治疗手段包括： （1）辅助化疗：对于淋巴结转移、切缘阳性等高复发风险的患者，术后4-6周内开始辅助化疗； （2）靶向治疗：对于RET抑制剂敏感的患者，术后可使用靶向药物进行辅助治疗，以延长无病生存期； （3）放疗：对于切缘阳性、局部复发高风险的患者，术后可辅以放疗，以控制局部病灶。

手术治疗的预后因素 影响RET突变肺癌手术预后的因素包括： （1）肿瘤分期：分期越早，预后越好； （2）手术切除范围：肺叶切除或肺切除术的预后优于肺楔形切除或肺段切除； （3）淋巴结转移：阳性淋巴结个数越多，预后越差； （4）基因突变类型：某些特定类型的RET突变可能对手术预后产生影响。

总之，对于RET突变肺癌患者，手术切除仍是重要的治疗手段。根据肿瘤分期、患者状况等因素，合理选择手术方式和辅助治疗，有望提高患者生存率和生活质量。同时，未来还需进一步探索RET突变肺癌的分子机制，开发新的治疗靶点，以改善患者预后。

张晓伟

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区