弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最为常见的一种类型，其发病率较高，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，病程进展较快，如不及时治疗，预后较差。因此，对DLBCL患者进行规范的诊疗至关重要。本文将从病理学、临床表现、诊断、治疗方案等方面，系统阐述DLBCL的规范诊疗策略。

一、病理学特点 DLBCL的病理学特征是肿瘤细胞呈弥漫性生长，细胞体积较大，核仁明显。根据细胞起源，DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）亚型和非生发中心B细胞样（non-GCB）亚型。GCB亚型预后相对较好，而非GCB亚型预后较差。分子分型有助于指导个体化治疗。

二、临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等受累。DLBCL可侵犯全身各个部位，临床表现复杂多变。

三、诊断 DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息。首先，应进行全身淋巴结超声、CT或PET-CT等影像学检查，评估病变范围和受累部位。其次，对可疑病变进行活检，行病理学检查，明确诊断。必要时，还需行骨髓穿刺检查，排除骨髓侵犯。分子分型、基因检测等有助于评估预后和指导治疗。

四、治疗方案 对于DLBCL患者，以化疗为主的综合治疗是首选。经典的R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准治疗方案，适用于大多数患者。对于部分高危患者，可考虑加大化疗剂量或联合靶向治疗、免疫治疗等。对于部分不适合化疗的患者，可考虑放疗、靶向治疗等非化疗方案。

R-CHOP方案：利妥昔单抗是针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，联合CHOP方案可提高疗效。R-CHOP方案是DLBCL的标准一线治疗方案，一般6-8个周期。

高危患者治疗：对于部分高危患者，如IPI评分高、双表达、双打击等，可考虑加大化疗剂量或联合靶向治疗、免疫治疗等。如加用伊布替尼、来那度胺等新药，提高疗效。

非化疗方案：对于部分不适合化疗的患者，可考虑放疗、靶向治疗等非化疗方案。如CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂等新药，可作为替代方案。

造血干细胞移植：对于部分年轻、高危、复发难治患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，提高疗效和生存。

随访和监测：DLBCL患者治疗后需要定期随访，监测病情变化。一般治疗结束后2年内每3个月随访一次，以后每6个月随访一次。主要检查内容包括全身淋巴结超声、CT、PET-CT等影像学检查，必要时行病理学检查。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、一般情况、病理分型、分子分型等多方面因素，制定个体化的治疗方案。以化疗为主的综合治疗是DLBCL治疗的首选，对于部分高危、复发难治患者，可考虑加大化疗剂量或联合靶向治疗、免疫治疗等新药，提高疗效。同时，需要重视DLBCL患者的随访和监测，及时发现复发和进展，调整治疗方案。只有规范诊疗，才能提高DLBCL患者的生存率和生活质量。

张元峰

烟台毓璜顶医院