胃癌传统手术方式

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方式多样，传统手术方式在其中占据重要位置。本文旨在深入探讨胃癌的传统手术方式及其在现代药物治疗辅助下的应用，以期为患者提供更全面、科学的治疗信息。

胃癌的传统手术方式

胃癌的治疗主要分为手术治疗、药物治疗、放射治疗等。其中，手术治疗是根治胃癌的首选方式。传统手术方式主要包括全胃切除术、胃癌根治术和胃癌姑息手术。

全胃切除术

：适用于胃癌广泛浸润或胃体癌患者，手术中将整个胃切除，并进行淋巴结清扫。此手术方式要求医生具备高超的外科技术，以确保患者的术后生活质量和营养吸收。全胃切除术后，患者需进行胃空肠吻合术来重建消化道。

胃癌根治术

：是胃癌手术中最常用的术式，包括胃部切除和区域淋巴结清扫，目的是彻底清除肿瘤及其周围组织。胃癌根治术旨在实现R0切除，即完全切除肿瘤及其周围组织，无残留癌细胞。这种手术方式要求精确评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。

胃癌姑息手术

：适用于晚期胃癌患者，无法进行根治性切除时，通过手术缓解症状，提高生活质量。姑息手术包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等，旨在解决患者的梗阻、出血等问题。

药物治疗在胃癌手术中的应用

随着医学技术的发展，药物治疗在胃癌治疗中的地位日益重要。药物治疗不仅可以作为手术前后的辅助治疗，还可以单独用于晚期胃癌患者。

术前化疗

：术前化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和生存率。术前化疗还可以帮助评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后化疗方案的选择提供依据。

术后辅助化疗

：术后辅助化疗可以消灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。术后辅助化疗通常在术后4-6周开始，持续6个月左右。化疗方案的选择需要根据患者的病理分期、身体状况等因素综合考虑。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的药物，可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。靶向治疗在HER2阳性胃癌患者中取得了显著的疗效。靶向治疗药物的选择需要根据患者的基因检测结果。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤，提高治疗效果。免疫治疗在微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的胃癌患者中显示出较好的疗效。然而，免疫治疗的疗效存在个体差异，需要严格评估患者的适应症和禁忌症。

传统手术与药物治疗的结合

在胃癌的治疗中，传统手术与药物治疗的结合已成为一种趋势。术前化疗可以帮助手术更顺利进行，术后辅助化疗可以降低复发风险。同时，靶向治疗和免疫治疗为胃癌治疗提供了新的选择。

手术与化疗的结合

：术前化疗可以提高手术切除率和生存率，术后辅助化疗可以降低复发风险。手术与化疗的结合需要根据患者的肿瘤分期、身体状况等因素个体化制定治疗方案。

手术与靶向治疗的结合

：对于HER2阳性的胃癌患者，术前可以给予抗HER2靶向治疗，术后可以继续给予靶向治疗。手术与靶向治疗的结合可以提高治疗效果，延长患者生存期。

手术与免疫治疗的结合

：对于MSI-H或dMMR的胃癌患者，术前可以给予免疫治疗，术后可以继续给予免疫治疗。手术与免疫治疗的结合可以提高治疗效果，延长患者生存期。

结论

胃癌的传统手术方式在治疗中仍具有不可替代的作用，而药物治疗的辅助则为胃癌患者提供了更多的治疗选择。随着医学技术的不断进步，手术与药物治疗的结合将为胃癌患者带来更有效的治疗方案。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。此外，胃癌的治疗还需要多学科团队(MDT)的合作，包括外科、肿瘤科、病理科、影像科等，以制定个体化的综合治疗方案。随着精准医疗的发展，胃癌的治疗将更加个性化和精准，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王品

兰州大学第二医院