鼻咽癌病灶未消失：手术切除的必要性分析

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，因其部位隐蔽，早期症状不明显，往往导致患者就诊时已进入中晚期。本文旨在探讨鼻咽癌病灶未消失时手术切除的必要性，并从疾病原理的角度进行分析。

鼻咽癌的早期症状

鼻咽癌的早期症状较为隐蔽，包括耳鸣、头痛、鼻塞和颈部淋巴结肿大。耳鸣是由于肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎，表现为耳闷、耳鸣和听力下降。头痛是鼻咽癌的常见症状，通常表现为持续性颞顶部疼痛。鼻塞则是由于肿瘤堵塞后鼻孔或浸润鼻腔后部所致。颈部淋巴结肿大是鼻咽癌的典型症状之一，表现为颈上部肿物，质地硬且活动度差，肿物会进行性增大，晚期可发展为双侧颈部淋巴结肿大。

鼻咽癌的治疗原则

鼻咽癌的主要治疗方法是放射性治疗，辅助以化疗。放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，从而达到治疗目的。化疗则通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。对于部分患者，放疗和化疗可以联合应用，提高治疗效果。

手术切除的适应症

尽管放射治疗和化疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但在某些情况下，手术切除是必要的。如果经过正规的放射治疗三个月后，原发病灶没有彻底消失或者颈部转移淋巴结没有消失，患者应在医生指导下进行手术切除。

手术切除的必要性主要基于以下几点：

提高局部控制率

：对于放射治疗后残留的病灶，手术切除可以有效提高局部控制率，减少复发风险。研究表明，对于放射治疗后残留的鼻咽癌患者，手术切除后局部控制率可达80%以上，显著高于单纯放疗的控制率。

减轻症状

：对于引起严重症状的病灶，如鼻塞、头痛等，手术切除可以迅速缓解症状，提高生活质量。手术切除可以快速去除病灶，减轻肿瘤对周围组织的压迫，改善鼻塞、头痛等症状，提高患者的生活质量。

病理学诊断

：对于放射治疗后病灶性质不明的情况，手术切除可以获取组织标本，明确病理学诊断，为后续治疗提供依据。部分鼻咽癌患者经过放疗后，病灶性质不明，难以判断是肿瘤残留还是放疗引起的炎症反应。手术切除后，可以通过病理学检查明确病灶性质，指导后续治疗。

综合治疗

：对于部分患者，手术切除可以与放射治疗和化疗相结合，提高治疗效果。手术切除可以减少肿瘤负荷，提高放疗和化疗的敏感性，从而提高整体治疗效果。

手术切除的禁忌症

虽然手术切除在某些情况下是必要的，但也存在一定的禁忌症。以下情况应慎重考虑手术切除：

全身状况差

：对于全身状况差、不能耐受手术的患者，手术切除可能带来较大的风险，应慎重考虑。

病变广泛

：对于病变广泛、难以完全切除的患者，手术切除可能难以达到根治目的，应综合考虑其他治疗手段。

重要结构受侵

：对于肿瘤侵及重要结构（如颅底、颈内动脉等）的患者，手术切除可能带来较大的风险和并发症，应慎重考虑。

手术切除的并发症

手术切除虽然可以提高治疗效果，但也存在一定的并发症风险。常见的并发症包括：

出血

：手术切除过程中可能损伤周围血管，引起出血。术中应密切监测出血情况，及时止血。

感染

：手术切除后，切口可能发生感染。应加强术后护理，预防感染发生。

神经损伤

：手术切除过程中可能损伤周围神经，引起相应功能障碍。术中应尽量保护神经，避免损伤。

咽瘘

：手术切除后，可能发生咽瘘。应加强术后护理，预防咽瘘发生。

结语

综上所述，鼻咽癌病灶未消失时，手术切除是一种必要的治疗手段。患者应在医生指导下，根据自身病情和治疗反应，选择合适的治疗方案。鼻咽癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的部位、大小、分期以及患者的身体状况等。手术切除作为治疗手段之一，其必要性不容忽视。患者应积极配合医生的治疗建议，以期达到最佳的治疗效果。同时，也应充分了解手术切除的禁忌症和并发症，权衡利弊，做出明智的选择。鼻咽癌的治疗是一个长期、复杂的过程，需要患者、家属和医生共同努力，才能取得最佳的治疗效果。

周丽君

湖南省人民医院天心阁院区