动脉粥样硬化心血管疾病患者血脂管理

动脉粥样硬化心血管疾病是当前全球范围内造成死亡和残疾的重要原因之一，其病理基础为动脉壁上脂质沉积导致的粥样斑块形成。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展的重要危险因素。因此，对于此类疾病的患者来说，合理有效的血脂管理至关重要。

血脂异常的诊断与评估

血脂异常通常包括胆固醇、甘油三酯等指标的升高或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的异常比例。动脉粥样硬化心血管疾病患者的血脂水平评估需综合考虑患者年龄、性别、家族史、生活习惯及伴随疾病等因素。

治疗原则

生活方式的调整：

饮食控制与合理运动是血脂异常治疗的基础，减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入，增加膳食纤维，适量增加不饱和脂肪酸摄入，同时保持每周至少150分钟的中等强度运动。

药物治疗：

对于生活方式调整后血脂仍不能达标的患者，需考虑药物治疗。常用药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物等。药物治疗应根据患者的具体情况，如LDL-C水平、存在的风险因素等，制定个性化的治疗方案。

定期监测：

治疗过程中应定期监测血脂水平、肝肾功能及肌肉酶谱，以评估治疗效果和药物安全性。

治疗目标

动脉粥样硬化心血管疾病患者的血脂管理目标是降低心血管事件的风险。一般而言，对于此类患者，目标LDL-C水平应小于1.8 mmol/L（70 mg/dL）。对于极高危患者，如多支血管病变、糖尿病等，治疗目标可能更加严格。

特殊人群的关注

老年人：

老年患者的血脂管理应更多关注安全性，避免用药过量导致不良反应。

糖尿病患者：

糖尿病患者常伴随血脂异常，需特别注意LDL-C的控制，并考虑使用他汀类药物。

肾病患者：

肾病患者可能需要调整药物剂量或选择对肾功能影响较小的药物。

总结

动脉粥样硬化心血管疾病患者的血脂管理是一个长期、动态的过程，需要患者、医生及营养师等多学科团队的共同努力。通过科学的生活方式调整、合理的药物治疗及定期监测，可以有效控制血脂水平，降低心血管事件的风险，改善患者的生活质量。

王呈

山东省立医院中心院区