慢性髓性白血病诊疗指南 （2022 年版）解读

慢性髓性白血病（CML），作为一种主要影响造血系统的恶性肿瘤，其临床治疗在近年来有了显著进展。本文将对《慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）》中的药物治疗部分进行详细解读，以期为临床医生和患者提供科学的治疗指导。

一、CML概述与药物治疗重要性

CML是一种罕见的白血病类型，其特征是骨髓中异常的未成熟髓细胞增多，并逐渐进入血液。由于这些异常细胞无法正常发育成熟，它们会累积在骨髓中，从而干扰正常的血细胞生成。药物治疗是CML治疗的基石，特别是酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用，显著提高了患者的生活质量和生存期。

二、药物治疗原则

根据《慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）》，药物治疗应遵循以下原则： 1.

早期诊断，早期治疗

：早期识别CML并给予及时治疗，可以提高治疗成功率。 2.

个体化治疗

：根据患者的年龄、基因突变情况、疾病阶段等因素，制定个性化的治疗方案。 3.

持续监测

：治疗期间需要定期监测患者的血液学、分子学反应，以评估治疗效果并调整治疗方案。

三、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用

TKI是治疗CML的主要药物，其通过抑制BCR-ABL融合基因产生的酪氨酸激酶活性，从而抑制异常细胞的增殖。指南推荐以下TKI作为一线治疗： -

伊马替尼

：作为第一代TKI，伊马替尼是CML治疗的金标准，适用于大多数新诊断的CML患者。 -

达沙替尼

和

尼洛替尼

：作为第二代TKI，它们对于伊马替尼耐药或不耐受的患者提供了有效的治疗选择。 -

博舒替尼

：作为第三代TKI，主要用于治疗对前两代TKI耐药的患者。

四、治疗反应评估

治疗反应的评估对于指导CML的治疗至关重要。评估指标包括： -

血液学反应

：监测白细胞计数、血小板计数和外周血细胞形态。 -

细胞遗传学反应

：通过染色体分析评估异常细胞的比例。 -

分子学反应

：通过定量PCR技术检测BCR-ABL融合基因的表达水平。

五、耐药性管理

耐药性是CML治疗中的一个重要问题。耐药性的出现可能与基因突变有关。针对耐药性，指南建议： 1.

基因突变检测

：对于治疗反应不佳的患者，应进行基因突变检测，以指导后续治疗。 2.

更换TKI

：根据基因突变类型，可能需要更换TKI或增加剂量。 3.

其他治疗方法

：对于TKI耐药的患者，可能需要考虑造血干细胞移植等其他治疗方法。

六、治疗中的注意事项

药物副作用管理

：TKI可能会引起一些副作用，如水肿、肌肉骨骼疼痛、肝功能异常等，需要密切监测并及时处理。

患者教育

：教育患者关于疾病知识、治疗目标、药物副作用等，提高治疗依从性。

总结而言，《慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）》为CML的药物治疗提供了科学、系统的指导。随着新药物的研发和治疗策略的不断优化，CML患者的预后有望进一步改善。

于迎

山东大学齐鲁医院