冠状动脉粥样硬化患者的血脂管理及治疗目标

血脂管理的重要性 血脂是指血液中的脂肪类物质，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。LDL-C在动脉粥样硬化中起病理性作用，易在动脉壁上积累，形成斑块，引起血管硬化和狭窄。而HDL-C有助于将胆固醇从血管壁转移至肝脏，降低血液中的胆固醇水平，维护血管健康。因此，控制LDL-C水平、提升HDL-C水平是血脂管理的重要目标。

治疗目标 针对不同风险水平的冠状动脉粥样硬化患者，治疗目标有所差异。对于无并发症的稳定型患者，推荐LDL-C目标值低于100 mg/dL(2.6 mmol/L)。而对于有并发症的高风险患者，如已发生过心肌梗死、缺血性卒中、糖尿病等，LDL-C目标值应进一步降低至70 mg/dL(1.8 mmol/L)或以下。同时，维持HDL-C在40 mg/dL(1.0 mmol/L)以上也是治疗目标之一。

药物治疗 药物治疗是降低LDL-C和提升HDL-C的有效手段。常用药物包括： (1) 他汀类药物：作为降低LDL-C水平的一线药物，通过抑制肝脏中的胆固醇合成酶，减少胆固醇生成。他汀类药物除降低LDL-C外，还能轻微提高HDL-C水平，并降低甘油三酯水平。 (2) 胆固醇吸收抑制剂：如依泽替米贝，减少肠道对胆固醇的吸收，进一步降低LDL-C。 (3) 胆酸螯合剂：结合肠道中的胆酸，减少胆固醇吸收，并促进其排出。 (4) 烟酸类药物：提高HDL-C水平，但使用时需注意可能引起的皮肤潮红等副作用。

用药注意事项 药物治疗时应注意： (1) 用药前评估：全面评估患者的肝肾功能、肌酸激酶水平等，确定是否适合使用降脂药物。 (2) 定期监测：定期监测血脂水平，评估治疗效果，必要时调整药物剂量。 (3) 处理不良反应：若出现肌肉疼痛、乏力等症状，应及时就医，并考虑调整药物方案或更换药物。

非药物治疗 药物治疗并非唯一手段，生活方式的改善同样重要。有效的非药物治疗措施包括： (1) 均衡饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加富含膳食纤维的食物。 (2) 增加体力活动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。 (3) 控制体重：通过健康饮食和规律运动，维持正常体重和BMI。 (4) 戒烟限酒：烟草和过量饮酒增加心血管疾病风险，戒烟和限制酒精摄入对血脂管理至关重要。

总之，冠状动脉粥样硬化患者的血脂管理是一个多方面的综合治疗过程。除了药物治疗，生活方式的改善也是降低心血管事件风险的重要措施。患者应在医生指导下，根据自身情况选择合适的药物治疗方案，并积极改善生活方式，以实现血脂水平的长期稳定控制。

黄媛媛

桂林医学院第二附属医院