前列腺癌术后复发的诊断策略与治疗进展

前列腺癌是男性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，前列腺癌的治疗方式也日益多样化，包括手术、放疗、内分泌治疗等。其中，前列腺根治性切除术是治疗局限性前列腺癌的主要方法之一，但即便如此，术后复发仍然是一个不容忽视的问题。本文将详细探讨前列腺癌术后复发的诊断策略与治疗进展。

一、前列腺癌术后复发的诊断策略 1. PSA监测：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌诊断和术后复发监测的重要指标。术后PSA水平的升高通常提示肿瘤复发，但需排除其他原因导致的PSA升高。

影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，有助于发现局部复发或远处转移的病灶。PET-CT对于前列腺癌复发的检测具有较高的敏感性和特异性。

前列腺床活检：对于PSA升高且影像学检查阴性的患者，可考虑行前列腺床活检，以明确诊断。

基因检测：部分前列腺癌患者存在特定的基因突变，如BRCA1/2、HOXB13等，这些基因突变与前列腺癌的复发风险密切相关。通过基因检测，有助于评估患者的复发风险和指导个体化治疗。

二、前列腺癌术后复发的治疗进展 1. 荷尔蒙治疗：对于复发的前列腺癌患者，荷尔蒙治疗（如雄激素剥夺治疗）仍然是首选。根据患者的具体情况，可采用全雄激素阻断、间歇雄激素阻断等策略。

放疗：对于局部复发的前列腺癌患者，放疗是一种有效的局部控制手段。包括外照射放疗和近距离放疗，可有效控制局部病灶，延长生存期。

化疗：对于激素抵抗性前列腺癌，化疗（如多西他赛、卡巴他赛等）是重要的治疗手段。化疗可有效缓解症状，延长生存期，但需注意化疗相关的毒副反应。

靶向治疗：近年来，针对前列腺癌的靶向治疗取得了一定的进展。如针对雄激素受体的靶向治疗药物（如恩杂鲁胺、阿帕鲁胺等），可有效抑制肿瘤生长，延长生存期。

免疫治疗：免疫治疗在前列腺癌的治疗中显示出良好的应用前景。如针对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂，可激活机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。

总之，前列腺癌术后复发的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合多种检测手段和治疗策略。随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多有效的治疗手段出现，为前列腺癌患者带来更多的希望。作为医生，我们应不断学习和掌握最新的诊疗知识，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。同时，我们也应该加强患者教育，提高患者的自我管理能力，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。

于晶琳

北京大学第一医院