弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型。本文将对DLBCL的基础知识和治疗途径进行详细阐述。

一、DLBCL的基础知识

病理特征

： DLBCL的病理特征在于其来源于B细胞，细胞体积较大，核仁不明显，核分裂象多见。免疫表型上，DLBCL细胞通常表达B细胞相关抗原如CD20、CD79a等。

临床表现

： DLBCL可发生于任何年龄，但以中老年人居多。常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大，可能伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可出现结外器官受累，如胃肠道、中枢神经系统等。

危险因素

： DLBCL的危险因素包括年龄、免疫缺陷、某些感染（如EB病毒）和遗传因素等。

二、DLBCL的诊断

影像学检查

： 包括CT、MRI和PET-CT等，用于评估病变范围和监测疗效。

病理活检

： 是确诊DLBCL的关键。通过淋巴结或受累器官的活检，进行组织学和免疫组化检查。

分子检测

： 包括基因重排检测和某些特定基因的突变分析，有助于预后评估和指导治疗。

三、DLBCL的治疗途径

化疗

： R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案对大多数患者有效，但部分患者可能出现耐药或复发。

靶向治疗

： 利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可提高疗效。

免疫治疗

： 如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤。

干细胞移植

： 对于年轻、高危或复发难治的患者，自体或异基因造血干细胞移植是重要的治疗选择。

局部治疗

： 对于部分早期或局限性DLBCL患者，放疗可作为有效的局部控制手段。

四、治疗反应评估与预后

治疗结束后，通过影像学和病理学检查评估疗效。完全缓解（CR）是最佳治疗反应。DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、国际预后指数（IPI）等。

综上所述，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病理类型、分期、分子特征等，制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的发展，DLBCL患者的预后有望进一步改善。

吴婷

武汉大学中南医院