食管癌的诊疗现状

食管癌是一种发生在食管黏膜的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的诊疗水平显著提高。本文将详细介绍食管癌的诊疗现状及合理用药指南。

食管癌的临床表现

食管癌的早期症状较为隐匿，容易被忽视。随着病情进展，患者可出现以下典型症状：

1.1 进行性吞咽困难：患者开始时仅在进食干硬食物时出现吞咽不适，随着肿瘤增大，逐渐发展为进食流质食物也困难。

1.2 胸痛：食管癌可引起持续性胸痛或胸骨后疼痛，尤其在进食时加重。

1.3 消瘦、贫血：食管癌可引起食欲减退、消化不良，导致营养不良和贫血。

1.4 声音嘶哑：食管癌侵犯喉返神经时，可引起声带麻痹，出现声音嘶哑。

食管癌的诊断

2.1 内镜检查：食管内镜是诊断食管癌的首选方法，可直观观察肿瘤情况，并取活检明确诊断。

2.2 影像学检查：胸部CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤分期和有无远处转移。

2.3 实验室检查：血常规、肿瘤标志物等实验室检查有助于评估患者的全身状况和预后。

食管癌的治疗原则

3.1 外科手术：对于早期食管癌，外科手术是首选治疗方法，包括食管切除术、胸腔镜手术等。

3.2 放疗和化疗：对于中晚期食管癌，可采用放疗和化疗综合治疗，以缩小肿瘤、控制病情进展。

3.3 靶向治疗和免疫治疗：对于部分食管癌患者，可采用靶向治疗和免疫治疗，以提高治疗效果。

食管癌的合理用药

4.1 化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇等，可有效抑制肿瘤细胞生长。但化疗药物毒副作用较大，需严格掌握用药剂量和疗程，定期监测血常规、肝肾功能等指标。

4.2 靶向治疗药物：常用的靶向药物包括赫赛汀、克唑替尼等，可特异性抑制肿瘤生长。靶向治疗药物毒副作用相对较小，但仍需定期监测心脏、肝肾功能等指标。

4.3 免疫治疗药物：常用的免疫治疗药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗药物可引起免疫相关不良反应，如皮疹、肺炎等，需密切观察患者病情变化。

4.4 对症支持治疗药物：针对患者的症状，可给予止痛、抗感染、营养支持等对症治疗。如使用吗啡、曲马多等止痛药物，需注意剂量和用药间隔，避免药物成瘾。

综上所述，食管癌的诊疗需要综合运用多种方法，合理用药是提高治疗效果的关键。临床医生需根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，严格掌握用药剂量和疗程，以提高患者的生活质量和预后。

张建文

西南医科大学附属医院忠山院区