肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

随着1型糖尿病（T1DM）的发病率逐年上升，其并发症对患者生活质量的影响也日益受到关注。其中，肾病源性瘙痒和糖尿病源性瘙痒是T1DM常见的并发症之一，严重影响患者的日常生活。本文将探讨肾病源性瘙痒与糖尿病源性瘙痒的阶梯用药策略，以期为临床治疗提供参考。

一、糖尿病肾病与瘙痒的关系

1型糖尿病患者由于长期高血糖的影响，肾脏功能可能逐渐受损，导致糖尿病肾病（DN）。肾病患者由于肾功能不全，体内毒素积累，可引发皮肤瘙痒。同时，糖尿病肾病患者体内炎症因子水平升高，也可刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒感。

二、1型糖尿病与瘙痒的关系

1型糖尿病患者由于胰岛素缺乏，血糖控制不佳，可能导致皮肤干燥、神经病变等，从而引发瘙痒。此外，长期高血糖还可能影响皮肤微循环，导致皮肤屏障功能下降，增加感染风险，进一步加重瘙痒症状。

三、肾病源性瘙痒的阶梯用药

基础治疗

：首先应控制血糖，改善肾功能。对于糖尿病肾病患者，应严格控制血糖、血压，减少蛋白尿，以延缓肾病进展。常用的降糖药物包括胰岛素、DPP-4抑制剂等。

对症治疗

：对于轻度瘙痒，可使用外用止痒药膏，如含有酮康唑、氢化可的松等成分的药膏。对于中度瘙痒，可口服抗组胺药物，如非那根、氯雷他定等。

系统治疗

：对于重度瘙痒，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司等，以抑制炎症反应，减轻瘙痒症状。同时，可使用利多卡因等局部麻醉药物，减轻皮肤神经末梢的敏感性。

四、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

基础治疗

：控制血糖是关键。对于1型糖尿病患者，应使用胰岛素替代治疗，同时注意饮食控制和适量运动，以维持血糖在理想范围内。

对症治疗

：对于轻度瘙痒，可使用保湿护肤品，保持皮肤湿润，减少瘙痒感。对于中度瘙痒，可口服抗组胺药物，如非那根、氯雷他定等。

系统治疗

：对于重度瘙痒，可考虑使用神经调节药物，如普瑞巴林、加巴喷丁等，以调节神经传导，减轻瘙痒症状。同时，可使用局部麻醉药物，如利多卡因等，减轻皮肤神经末梢的敏感性。

五、预防与健康管理

定期监测

：对于1型糖尿病患者，应定期监测血糖、血压、肾功能等指标，及时发现并处理并发症。

健康教育

：加强糖尿病患者的健康教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。

生活方式干预

：鼓励患者形成健康的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。

综上所述，肾病源性瘙痒与糖尿病源性瘙痒的阶梯用药策略应根据患者的具体情况制定，同时注意预防和健康管理，以提高患者的生活质量。

张新华

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区