免疫肝毒性管理

肝癌，作为全球癌症死亡的主要杀手之一，其治疗手段的不断进步和创新，给患者带来了生的希望。随着免疫疗法的引入，肝癌的治疗进入了一个新的时代。然而，免疫疗法在带来显著疗效的同时，也可能引发一系列副作用，其中免疫肝毒性（Immune-Related Hepatotoxicity, IRH）是最为常见且严重的副作用之一。本文将探讨免疫肝毒性的管理，以及心理健康在其中扮演的关键角色。

首先，我们需要了解免疫肝毒性是如何发生的。免疫疗法通过激活或增强机体的免疫系统，识别并攻击癌细胞。然而，这一过程中，免疫系统可能会错误地攻击正常的肝脏细胞，导致肝功能受损，即发生免疫肝毒性。这种副作用可能表现为转氨酶水平升高、黄疸、腹水等症状，严重时甚至可能导致肝功能衰竭。

针对免疫肝毒性的管理，目前的策略主要包括以下几个方面：

严密监测：在免疫治疗期间，定期监测肝功能指标，如ALT、AST等，是及早发现免疫肝毒性的关键。一旦发现异常，应立即评估病情，并考虑暂停免疫治疗。

及时干预：一旦确诊免疫肝毒性，应根据病情轻重采取相应的治疗措施，如使用激素类药物、免疫抑制剂等，以减轻免疫反应，保护肝脏功能。

个体化治疗：每个患者的病情和免疫肝毒性的表现都不尽相同，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。医生应综合考虑患者的肝功能、肿瘤负荷、免疫状态等因素，制定个体化的治疗方案。

然而，在免疫肝毒性的管理过程中，心理健康的作用不容忽视。免疫治疗及免疫肝毒性的副作用，往往给患者带来巨大的心理压力。焦虑、抑郁等心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗效果和预后。因此，心理支持在免疫肝毒性管理中具有重要意义。

心理教育：通过心理教育，帮助患者了解免疫治疗的原理、可能的副作用及应对措施，可以减轻患者的恐惧和焦虑。患者对治疗过程有充分的认识和预期，有助于提高治疗依从性，减少不必要的恐慌。

心理干预：对于出现心理问题的患者，应及时进行心理干预。心理治疗、放松训练、认知行为疗法等方法，可以帮助患者缓解心理压力，改善情绪状态。

社会支持：家人、朋友和社会的支持，对患者的心理健康至关重要。鼓励患者与家人、朋友分享自己的感受，寻求社会支持，可以增强患者的心理韧性，提高应对治疗和副作用的能力。

总之，免疫肝毒性是肝癌免疫治疗中需要重视的问题。通过严密监测、及时干预和个体化治疗，可以有效管理免疫肝毒性，提高患者的生活质量和生存预后。同时，关注患者的心理健康，提供必要的心理支持，也是免疫肝毒性管理中不可或缺的一环。医患共同努力，才能为肝癌患者带来更好的治疗结果和生活质量。

陈拥军

上海交通大学医学院附属瑞金医院