胃癌的综合治疗

胃癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗策略已经从单一的手术切除，发展到包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗在内的综合治疗模式。本文将重点探讨胃癌在药物治疗方面的新进展，旨在为患者提供更全面、更精准的治疗选择。

胃癌药物治疗概述

胃癌的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗作为胃癌治疗的传统手段，通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，以达到控制病情发展的目的。随着医学技术的不断进步，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胃癌药物治疗的新方向。

化疗

化疗是胃癌药物治疗的基石。根据患者的病情、分期及身体状况，医生会选择合适的化疗药物和方案。化疗药物主要分为以下几类：

抗代谢药

：如氟尿嘧啶（5-FU），通过干扰癌细胞的DNA合成，抑制肿瘤生长。

烷化剂

：如环磷酰胺，能够破坏癌细胞的DNA结构，使其无法复制。

抗肿瘤抗生素

：如表柔比星，通过插入DNA分子，阻止DNA复制和RNA转录。

植物生物碱

：如紫杉醇，能够稳定微管结构，阻止细胞分裂。

化疗可以作为手术前的新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，也可以作为手术后的辅助化疗，以消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

靶向治疗

靶向治疗是胃癌药物治疗的一大突破，它通过特异性地作用于肿瘤细胞上的分子靶点，从而减少对正常细胞的损害。目前，靶向治疗的主要靶点包括HER2、VEGF和EGFR等。

HER2靶向治疗

：HER2是人表皮生长因子受体2的缩写，HER2过表达的胃癌患者可以从HER2靶向药物如曲妥珠单抗中获益。

VEGF靶向治疗

：VEGF是血管内皮生长因子，其在肿瘤血管生成中起关键作用。贝伐珠单抗等药物可以通过阻断VEGF信号通路，抑制肿瘤血管生成。

EGFR靶向治疗

：EGFR是表皮生长因子受体，其在某些胃癌患者中过表达。使用EGFR抑制剂如吉非替尼，可以阻断EGFR信号通路，抑制肿瘤生长。

免疫治疗

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击癌细胞的治疗方法。PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的代表药物，它们通过阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。

未来展望

随着对胃癌分子机制的深入了解，个体化治疗成为可能。通过基因检测，可以确定患者肿瘤的特定分子标志物，从而选择最合适的药物治疗策略。此外，联合用药和新药研发也在不断推进，为胃癌患者带来更多治疗希望。

总结来说，胃癌的药物治疗正朝着精准化、个体化方向发展。通过综合运用化疗、靶向治疗和免疫治疗，可以为胃癌患者提供更有效的治疗选择，提高生存质量和生存率。随着新药和新技术的不断涌现，我们有理由相信，胃癌患者的未来将更加光明。

贾文文

四川省人民医院