淋巴瘤总论

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30%-40%。这种恶性肿瘤起源于B淋巴细胞，当出现异常增殖时形成淋巴瘤。本文将从疾病原理的角度深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制、临床表现以及治疗进展。

病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制尚未完全明确，但研究表明其发展与多种因素相关。首先，遗传因素在淋巴瘤的发生中扮演着重要角色。某些遗传变异可能增加个体患淋巴瘤的风险。其次，感染因素也不容忽视，例如EB病毒（EBV）与某些类型的淋巴瘤有关联。此外，免疫系统异常，如免疫抑制状态下，淋巴瘤的发生风险增加。最后，环境因素，如辐射暴露和某些化学物质，也可能与淋巴瘤的发生有关。

临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重下降。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域，但也可能累及其他部位，如脾脏、肝脏和骨髓。此外，DLBCL可能表现为系统性症状，包括全身性症状如疲劳、食欲减退和全身性淋巴结肿大。

诊断方法

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断通常需要综合多种检查结果。首先，体格检查和影像学检查（如CT扫描、PET-CT）有助于发现肿大的淋巴结或器官。其次，淋巴结活检是确诊的关键，通过病理学检查可以确定肿瘤细胞的类型和分级。此外，实验室检查，包括血液学检查和生化检查，有助于评估患者的一般健康状况和肿瘤负荷。

治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略已经取得了显著进展。标准治疗方案通常包括化疗联合利妥昔单抗（R-CHOP），这是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体。对于初治患者，R-CHOP方案已被证明能够提高生存率。对于复发或难治性DLBCL，新型药物和治疗方法正在研究中，包括新的化疗药物、免疫治疗和靶向治疗。

免疫治疗，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，已在某些DLBCL患者中显示出疗效。此外，CAR-T细胞疗法，即通过基因工程技术改造患者的T细胞以攻击癌细胞，为复发或难治性DLBCL患者提供了新的治疗选择。

预后因素

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤分期、分子分型和治疗反应。国际预后指数（IPI）是根据年龄、分期、表现状态等多个因素综合评估患者预后的工具。IPI评分越高，预后越差。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，其病理机制涉及遗传、感染、免疫和环境因素。临床表现多样，诊断依赖于综合检查，而治疗策略不断进步，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗。了解这些知识有助于提高对疾病的认识，改善患者预后。随着医学研究的深入，未来有望开发出更多有效的治疗手段，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院