胃癌患者的免疫治疗

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断革新对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。近年来，免疫治疗作为一种新型治疗方式，在胃癌治疗领域展现出巨大潜力。本文旨在详细解释胃癌免疫治疗的原理及其在临床应用中的进展。

胃癌概述

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，是最常见的消化道肿瘤之一。其发病原因复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多方面因素。胃癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，寻找新的治疗手段对于改善胃癌患者预后至关重要。

免疫治疗原理

免疫治疗是基于激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤细胞的新型治疗方法。其核心原理是通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，恢复或增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。

在胃癌中，肿瘤细胞可以通过多种机制逃避免疫监视，包括：

下调肿瘤抗原表达

：减少肿瘤细胞表面抗原的表达，降低被免疫系统识别的机会。

分泌免疫抑制因子

：如转化生长因子-β（TGF-β）和白细胞介素-10（IL-10），这些因子可以抑制免疫细胞的活性。

诱导免疫细胞功能障碍

：如调节性T细胞（Treg）的增加，抑制效应T细胞的功能。

免疫治疗旨在通过以下方式逆转这些免疫逃逸机制：

免疫检查点抑制剂

：阻断肿瘤细胞与免疫细胞间的抑制信号，如PD-1/PD-L1和CTLA-4通路。

肿瘤疫苗

：通过提供肿瘤特异性抗原，激活免疫系统对肿瘤的特异性反应。

细胞治疗

：如CAR-T细胞疗法，通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。

免疫治疗在胃癌中的应用

免疫检查点抑制剂

：在胃癌中，PD-1/PD-L1抑制剂的研究最为广泛。通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。一些研究已显示出PD-1抑制剂在晚期胃癌患者中的积极效果。

肿瘤疫苗

：疫苗治疗通过激活免疫系统识别和攻击肿瘤细胞。尽管在胃癌中尚处于早期阶段，但已有研究显示出其潜在的疗效。

细胞治疗

：CAR-T细胞疗法在血液肿瘤中取得了显著成效，其在实体瘤包括胃癌中的应用仍在探索中。

结论

免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，其独特的作用机制有望改善胃癌患者的预后。尽管目前免疫治疗在胃癌中的应用仍面临许多挑战，包括疗效预测、副作用管理等，但随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望成为胃癌综合治疗中的重要组成部分。对于患者而言，了解免疫治疗的原理和进展，有助于更好地配合治疗，提高治疗效果。

李志雄

莆田市第一医院