急性淋巴细胞白血病需要做哪些检查诊断？

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种侵袭性白血病，主要影响淋巴细胞的前体细胞。由于其高侵袭性和快速进展的特点，对于疑似病例的准确诊断和及时治疗至关重要。以下是关于急性淋巴细胞白血病所需进行的一系列诊断检查的详细说明。

1. 病史采集和体格检查

首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、症状的性质和严重程度，以及是否有家族遗传史等。体格检查则包括对淋巴结、肝脾肿大、皮肤出血点等进行观察和触诊。

2. 外周血检查

外周血检查是初步筛查白血病的常用方法之一。通过血常规检查可以发现白细胞计数异常、血红蛋白降低和血小板减少等异常情况。

3. 骨髓穿刺和骨髓活检

骨髓穿刺和骨髓活检是诊断急性淋巴细胞白血病的关键步骤。通过抽取骨髓样本，可以在显微镜下观察到白血病细胞的存在，并进行细胞形态学分析。此外，骨髓活检可以提供更详细的组织结构信息。

4. 细胞化学染色

细胞化学染色技术可以帮助区分不同类型的白血病细胞。例如，过氧化物酶（POX）和苏丹黑B（SB）染色可以用来识别不同类型的淋巴细胞。

5. 免疫分型

免疫分型是识别白血病细胞表面特定抗原的关键技术，它可以帮助区分急性淋巴细胞白血病与急性髓细胞白血病（AML）。常用的免疫分型技术包括流式细胞术（FACS）。

6. 细胞遗传学和分子遗传学检查

细胞遗传学检查包括染色体核型分析，可以发现白血病细胞的染色体异常。分子遗传学检查则可以检测到特定的基因重排和突变，这对于疾病的预后和治疗选择具有重要意义。

7. 影像学检查

CT扫描、MRI和PET-CT等影像学检查有助于评估白血病细胞的侵袭范围，尤其是在怀疑有中枢神经系统侵犯时。

8. 脑脊液检查

对于急性淋巴细胞白血病患者，脑脊液检查是必要的，以排除中枢神经系统白血病的可能性。

9. 肾功能和肝功能检查

白血病可能影响肝肾功能，因此需要进行相应的生化检查，以评估患者的整体健康状况。

10. 心电图和超声心动图

由于某些化疗药物可能对心脏造成损害，心电图和超声心动图检查有助于评估心脏功能。

结语

急性淋巴细胞白血病的诊断是一个多步骤、多技术的综合过程。通过上述检查，医生可以准确地诊断疾病，并制定个体化的治疗计划。对于患者而言，及时的诊断和治疗是提高生存率和生活质量的关键。

陈娇婷

中山大学附属第六医院