滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种源于淋巴结B细胞的非霍奇金淋巴瘤亚型，其特征性表现为肿瘤细胞形成具有滤泡结构的肿瘤团块。本文将详细阐述该病的临床表现、诊断流程以及综合治疗方案，以帮助患者和医疗工作者更好地理解这一疾病。

一、临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，但最常见的首发症状是淋巴结肿大，通常无痛且逐渐增大，主要影响颈部、腋窝和腹股沟区域。淋巴结肿大可能触及数个，且随时间进展。这种肿大是因淋巴瘤细胞在淋巴结内增殖而引起的。

淋巴结肿大：肿大的淋巴结通常在数月至数年的时间内缓慢增长，但有时也可迅速增大，特别是在病变进展期。

系统症状：部分患者可出现全身症状，包括非特异性发热、夜间盗汗以及体重下降等，这些症状统称为“B”症状。

脾肿大：约三分之一的患者可能出现脾肿大，这通常是由于脾脏受累所致。

骨髓受累：部分患者可能发生骨髓受累，表现为贫血、血小板减少等症状，这些症状可能与骨髓造血功能受损有关。

其他表现：部分患者可能出现胸水、腹水等临床表现，这些症状可能是淋巴瘤细胞侵犯胸膜或腹膜所致。

二、诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合多种检查结果，包括病理学、影像学和实验室检查。

病理检查：淋巴结活检是诊断滤泡性淋巴瘤的金标准。病理上，FL以滤泡中心细胞为特征，分为1级、2级和3a、3b级。这些分级反映了肿瘤细胞的增殖活性和预后。

影像学检查：PET-CT、CT、MRI等影像学检查有助于评估病变范围和疗效评估。PET-CT在评估病情进展和疗效监测中尤为重要，因为它能够显示肿瘤细胞的代谢活性。

骨髓检查：骨髓穿刺和活检有助于评估骨髓受累情况，通过检测骨髓中是否存在淋巴瘤细胞来判断病情。

实验室检查：血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等实验室检查有助于评估病情和预后。LDH水平升高可能与肿瘤负荷增加有关，而β2-MG水平升高可能与肾功能受损有关。

三、治疗

治疗滤泡性淋巴瘤需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括患者的年龄、病情分期、预后因素等。

观察等待：对于早期、无症状的患者，可选择观察等待策略，定期进行影像学和实验室检查以监测病情变化。

化疗：对于进展期或有症状的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），这种方案结合了化疗药物和靶向治疗药物，旨在提高治疗效果。

靶向治疗：CD20单抗（如利妥昔单抗）是治疗FL的重要靶向药物，可通过直接攻击肿瘤细胞表面的CD20分子来抑制肿瘤生长。利妥昔单抗可联合化疗使用，或作为维持治疗以延长患者无病生存期。

免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在FL的治疗中显示出一定的疗效。这些药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应。

放疗：对于局部受累、化疗不敏感的患者，可考虑局部放疗。放疗可以直接针对肿瘤病灶，减少对正常组织的损害。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。这种治疗通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，然后重新植入健康的造血干细胞，以恢复正常的造血功能。

个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，可能包括上述治疗手段的组合或序贯应用。

总之，滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，确诊需依赖病理检查。治疗需综合考虑患者的一般情况、病变范围、预后因素等，制定个体化治疗方案。随着新药的不断涌现和治疗方案的不断优化，FL患者的预后有望得到进一步改善。患者应与医疗团队密切合作，积极参与治疗决策，以期获得最佳治疗效果。

董颖

茂名市人民医院