早期胰腺癌的筛查

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，由于其发病隐匿，早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。因此，早期筛查对于提高胰腺癌的治愈率和患者生存质量具有重要意义。本文将详细介绍早期胰腺癌的筛查原理和方法。

一、胰腺癌的发病机制 胰腺癌的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传因素、慢性胰腺炎、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等多种因素有关。胰腺癌的发生、发展是一个多阶段、多因素、多基因参与的复杂过程，包括胰腺上皮内瘤变（PanIN）、导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）等癌前病变。

二、胰腺癌的临床表现 胰腺癌早期多无明显症状，随着肿瘤的进展，可出现腹痛、消瘦、黄疸、腹部包块等表现。但由于这些症状缺乏特异性，易与其他消化系统疾病混淆，导致漏诊和误诊。此外，胰腺癌易侵犯周围血管、神经等结构，引起腹水、血栓形成等并发症。

三、胰腺癌的筛查方法 1.影像学检查：包括超声内镜（EUS）、多层螺旋CT（MDCT）、磁共振成像（MRI）等。其中，EUS具有较高的敏感性和特异性，可发现直径2-3mm的胰腺小结节，对胰腺癌的早期诊断具有重要价值。MDCT和MRI可评估肿瘤的侵犯范围和远处转移情况，指导临床分期和治疗方案的制定。

2.血清肿瘤标志物：包括糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）等。CA19-9是目前应用最广泛的胰腺癌肿瘤标志物，其升高提示胰腺癌的可能，但特异性较差，需结合影像学检查综合判断。

3.基因检测：随着分子生物学技术的发展，胰腺癌相关基因的检测已成为早期筛查的重要手段。如BRCA1/2、PALB2、CDKN2A等遗传性肿瘤易感基因的突变，可增加胰腺癌发病风险。对高危人群进行基因检测，有助于早期发现胰腺癌。

四、胰腺癌高危人群的筛查策略 1.年龄40岁以上，有胰腺癌家族史者； 2.长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯者； 3.患有慢性胰腺炎、糖尿病等胰腺癌相关疾病者； 4.影像学检查发现胰腺异常者； 5.血清肿瘤标志物升高者。

以上人群应定期进行胰腺癌筛查，包括每年1-2次的EUS、MDCT等影像学检查，以及血清肿瘤标志物和基因检测。一旦发现异常，应及时就医，明确诊断，尽早治疗。

总之，胰腺癌的早期筛查对于提高患者生存率具有重要意义。通过影像学检查、血清肿瘤标志物和基因检测等综合手段，结合高危人群的筛查策略，可提高胰腺癌的早期诊断率。同时，对高危人群进行健康教育，改善不良生活习惯，也是预防胰腺癌的重要措施。希望通过全社会的共同努力，降低胰腺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。

彭建新

广东省中医院